АНАМНЕЗ
Оцените, прогрессирует ли слабость, проявляется эпизодически, или стабильна. Выясните, когда слабость появилась впервые.
Локализация: генерализованная или локализованная слабость.
Усиливающие факторы: усиливается ли слабость при физической нагрузке или в конце дня; оказывается ли слабость наиболее выраженной при вставании со стула.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Боль в шее или спине; мышечные боли или судорожные подергивания мышц; преходящее сужение полей зрения или двоение в глазах; изменения в чувствительной сфере или речи; непереносимость тепла, ожирение, гирсутизм.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые хронические заболевания, особенно диабет, алкоголизм, поражение межпозвонкового диска в шейном или поясничном отделах позвоночника; неврологические поражения; заболевания щитовидной железы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; диуретики; статины для лечения высокого уровня холестерина.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Мышечная слабость; не наблюдается ли это поражение только по мужской линии.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Хронический контакт с инсектицидами; недавно проведенная иммунизация от полиомиелита.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Неврологическое: Черепные нервы — уточните, нет ли патологии со стороны черепных нервов и полностью ли сохранен объем движений без контроля зрения. Сила и рефлексы — проявляется слабость проксимально или дистально; имеются ли фасцикуляции, атрофия или болезненность мышц при пальпации. Оцените чувствительность при укольной или вибрационной пробе; подошвенный рефлекс.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Мышечную слабость нужно дифференцировать с ощущением слабости, не сопровождающимся истинной слабостью мышц или с внезапно начинающейся мышечной слабостью вследствие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Миопатия |
||
|
Дистрофия
|
Прогрессирующая двусторонняя проксимальная мышечная слабость; затруднение при вставании со стула; нередко аналогичные поражения выявляют в семейном анамнезе у мальчиков.
|
Проксимальная мышечная слабость, за исключением поражения по детскому типу, при котором мышцы могут на вид быть развиты хорошо, но сила их будет снижена («псевдогипертрофия» мышц особенно выражена на голенях); рефлексы сохранены, но их интенсивность снижена. |
| Миозит |
Проксимальные мышечная слабость и боли. |
Проксимальная мышечная слабость и болезненность при пальпации. |
|
Вторичные миопатии |
||
|
Атрофия при снижении мышечной нагрузки |
Нередко в анамнезе хроническое снижение мышечной нагрузки (после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения, при ревматоидном артрите); слабость может быть локализованной. |
Атрофия и контрактуры на фоне снижения мышечной нагрузки. Рефлексы обычно сохранны, но их интенсивность различна. Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. |
|
Лекарственные
|
Алкоголь, стероиды, ста- тины, в очень редких случаях — диуретики (вследствие низкого уровня калия); слабость обычно генерализованная.
|
Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. Иногда появляется болезненность при пальпации (статины).
|
|
Эндокринные заболевания (гипертиреоз или гиперфункция надпочечников) |
При гипертиреозе может отмечаться нарушение переносимости тепла, при гиперфункции надпочечников развиваются ожирение туловища или гирсутизм. Слабость обычно генерализованная |
Диффузная слабость, нередко более выраженная в проксимальных мышцах. Возможна атрофия мышц. |
|
Нервно-мышечные заболевания |
||
|
Миастения или отравление инсектицидами |
Генерализованная слабость; часто появляются двоение в глазах и слабость речевого аппарата; слабость усиливается в конце дня. |
Снижение мышечной силы при любых повторяющихся физических нагрузках, нередко нормализуется после отдыха; на фоне доколачивания рефлексы постепенно ослабевают. |
|
Нейропатия |
||
|
Периферическая (диабет; алкоголизм; сдавление межпозвонкового диска; непосредственная травма или ишемия нервов)
|
Нередко появляются изменения чувствительности; слабость нередко локализованная.
|
Дистальная слабость с атрофией и иногда — фасцикуляциями; чувствительность нередко снижена; рефлексы ослаблены или отсутствуют.
|
|
Слабость вследствие локализованных поражений позвоночника или головного мозга (демиелинизирующие заболевания; опухоль; инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения; спондилит в шейном отделе позвоночника) |
Часто развиваются локализованные слабость и нарушения чувствительности. |
Локализованная мышечная слабость, нередко сопровождающаяся гиперрефлексией и симптомом Бабинского; нередко изменяется чувствительность. |
|
Более редкие заболевания |
|
|
|
Синдром Гийена— Барре |
Симметричная слабость и паралич, начинающийся с ног; заболевание может быстро прогрессировать. |
Вялый симметричный паралич; снижение интенсивности рефлексов. Часто выявляют нарушения чувствительности и заболевания черепных нервов. |
|
Полиомиелит |
Лихорадка и быстроразвивающаяся распространенная слабость; отсутствие в анамнезе иммунизации от полиомиелита. |
Начало с лихорадки; асимметричный вялый паралич; интенсивность рефлексов нередко снижена, при исследовании черепных нервов обычно выявляют нарушения. |
| Амиотрофический боковой склероз (у взрослых) или болезнь Бердника— Хоффмана (у детей) |
Медленно прогрессирующая, нередко асимметричная слабость у взрослых или диффузная слабость у детей. |
Мышечная слабость и атрофия с фасцикуляция- ми при сохранной чувствительности; изменения рефлексов у взрослых выражены в различной степени; у детей рефлексы обычно ± отсутствуют. |
