Первичное обследование,Проходимость дыхательных путей

Первичное обследование

Оказание медицинской помощи больному с травмой начинается с под­готовки. В нее входит следующее.

• Создание протоколов медицинской помощи на догоспитальном эта­пе, обучение персонала.
• Определение ближайшего профильного стационара.
• Постоянный обмен информацией между хирургами-травматолога­ми и сотрудниками стационара.
• Разработка планов действий при чрезвычайных обстоятельствах, ко­торые должны постоянно отрабатываться на практике и совершен­ствоваться.
• Наличие в стационаре групп врачей, специализирующихся на оказа­нии помощи больным с травмой.
• Регулярная проверка оборудования.
• Постоянная отработка практических навыков с целью поддержания квалификации.
• Направление больных, требующих медицинской помощи, которую нельзя оказать собственными силами, в специализированные учре­ждения в соответствии с предварительными договоренностями.
• Регулярная оценка результатов лечения с целью совершенствования структуры оказания медицинской помощи.
• Контроль качества медицинской помощи.

ПЕРВЫЙ ЭТАП

На рис. 5.1 представлен алгоритм обследования и ЭМП при тяжелой, множественной и сочетанной травме. Цель первого этапа обследования и оказания ЭМП — выявить повреждения, представляющие непосред­ственную угрозу жизни больного, и принять меры к ее устранению. Дан­ный алгоритм позволяет выявлять повреждения, которые могут привес­ти к неблагоприятному исходу, по очереди, начиная с самых опасных. До прибытия больного все медицинские работники должны удостове­риться, что ими предприняты действия по защите от заражения инфек­ционными заболеваниями и контакта с биологическими жидкостями.

Проходимость дыхательных путей

Основные принципы диагностики

При обструкции дыхательных путей летальный исход может насту­пить в течение 3 мин.

• Шумное дыхание обычно указывает на частичную обструкцию дыха­тельных путей.
• Если оценка по шкале комы Глазго менее 9 баллов, как правило, тре­буется поддерживать проходимость дыхательных путей.
• Обструкцию дыхательных путей могут вызвать ЧМТ, повреждения лица, шеи и поражение дыхательных путей.
• Если больной может говорить, показаний к экстренному вмешатель­ству для обеспечения проходимости дыхательных путей обычно нет.
• Повреждение гортани может остаться незамеченным. Хриплый или слабый голос может свидетельствовать о тяжелом повреждении.

Основные принципы лечения

• Если интубацию трахеи проводят с применением миорелаксантов, нужно быть готовым к выполнению хирургического вмешательства для обеспечения проходимости дыхательных путей.
• После введения миорелаксантов больной не может двигаться и гово­рить, поэтому неврологическое исследование невозможно.
• После интубации трахеи нужно убедиться в правильном положении андотрахеальной трубки.
• Эндотрахеальную трубку необходимо надежно закрепить.
• Иногда, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей, доста­точно поддерживать подбородок, вывести вперед нижнюю челюсть или ввести носовой воздуховод.
• Наготове должен быть аспиратор.
• Для поддержания квалификации нужна постоянная практика.

Предосторожности

• Следует быть готовым к осложнениям и неисправности оборудова­ния.
• Необходимо вовремя распознать угрозу обструкции дыхательных путей.
• Не следует путать обструкцию дыхательных путей и нарушения вен­тиляции.
• У детей слишком тонкие эндотрахеальные трубки могут затруднять санацию дыхательных путей.
• При изменении положения тела больного возможны смещение эн-дотрахеальной трубки и экстубация.
• Следует быть готовым к случайной экстубации во время транспорти­ровки больного.
• Агрессивность больного может быть признаком гипоксии.

Добавить комментарий