Нарушения газообмена так же опасны, как и обструкция дыхательных путей.
Основные принципы диагностики
- Напряженный пневмоторакс: отсутствие дыхательных шумов, одышка, тимпанический перкуторный звук; возможны также набухание шейных вен и смещение трахеи в сторону здорового легкого.
- Напряженный гемоторакс: отсутствие дыхательных шумов; возможны также смещение трахеи в сторону здорового легкого, притупление перкуторного звука, нестабильная гемодинамика.
- Окончатый перелом ребер: парадоксальное дыхание (видно в отсутствие ИВЛ).
- Открытый пневмоторакс: подсасывание воздуха через рану грудной стенки.
- Тампонада сердца: нестабильная гемодинамика, страх смерти, набухание шейных вен (если нет значительного снижения ОЦК); нередкая причина неэффективности или недостаточной эффективности инфузионной терапии у больных с травмой и нестабильной гемодинамикой.
Основные принципы лечения
- Вышеперечисленные состояния выявляют при физикал ьном исследовании. Лечение начинают без рентгенологического подтверждения диагноза.
- Кислород абсолютно необходим для жизни и обладает мощным инотропным действием, поэтому он должен поступать без ограничений.
- При угрожающей жизни травме груди в 85—90% случаев требуется интубация трахеи или дренирование плевральной полости.
- При оказании ЭМП плевральную полость обычно дренируют в пятом межреберье по передней или средней подмышечной линии.
- При тотальном гемотораксе, как правило, необходимо переливание компонентов крови.
- По возможности кровь из плевральной полости собирают и используют для обратного переливания.
- Ценным методом исследования является пульсоксиметрия.
- Отсутствие дыхательных шумов у больного с нарушениями гемодинамики требует экстренной плевральной пункции с последующим дренированием плевральной полости.
- После любых вмешательств следует заново оценить эффективность вентиляции легких.
- Исследование ГАК — информативный метод исследования оксиге-нации крови и эффективности вентиляции легких.
- Капнография — надежный метод оценки эффективности вентиляции легких.
- При тампонаде сердца инфузионная терапия и перикардиоцентез могут временно улучшить состояние. Однако обычно требуется экстренное хирургическое вмешательство.
- Следует убедиться в правильном положении эндотрахеальной и дренажных трубок. При необходимости для этого проводят рентгенографию грудной клетки.
Предосторожности
- Лечение начинают, не дожидаясь рентгенологического подтверждения диагноза.
- Информативность пульсоксиметрии снижается при плохой перфузии тканей, раздувании манжетки тонометра проксимальнее датчика пул ьсоксиметра, гипотермии и расположении датчика на конечности, на которой отсутствует пульс.
- Дренажные трубки могут случайно выпасть при перемещении и транспортировке больного. Во избежание этого их следует надежно закреплять.
- Сотрудники, сопровождающие больного во время транспортировки, должны знать, что делать, если дренажная трубка выпадет, закупорится или перестанет функционировать.
