Аналитический обзор состояния вопроса по организации оказания скорой медицинской помощи в России и за рубежом - дает представление о пестрой картине существующих принципов и вариантов построения (организационной структуры) СМП и ее взаимодействия с другими этапами здравоохранения.
1. Принципы организации службы СМП
1.1. По географическому признаку:
а) городские станции СМП
б) сельские пункты, отделения СМП
1.2. По принципу взаимоотношения со стационарами и типу административного управления (и финансирования):
а) самостоятельные станции СМП
б) объединенные (работающие в составе больниц на правах подразделений):
- в городах - с многопрофильными больницами (ГБ СМП)
- в сельской местности - в составе ЦРБ.
1.3. На основе принципа оказания экстренной помощи “по месту происшествия” с организацией параллельной службы “неотложной помощи” при поликлиниках (с разделением функций между службами догоспитального этапа): а) улица - СМП, б) квартира - НМП
1.4. на основе принципа оказания экстренной помощи по “степени тяжести повода” независимо от места происшествия (без создания службы НМП) силами и средствами СМП (экстренные поводы: улица + квартира).
1.5. По принципу ведомственной принадлежности и финансирования: и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП (в Западных странах).
2. Структура организации работы выездных бригад (Уровни и виды)
Отечественные модели:
2.1. ЛБ + СБ (БИТ) - 2-х уровневая, врачебная модель (с фельдшерскими “перевозочными” бригадами или без них).
2.2. ВВБ (БИТ) + ФВБ - а) с преобладанием ВВБ, б) с преобладанием ФВБ - 2х уровневая, “смешанная модель”
2.3. ЛБ + СБ (БИТ) + ФВБ - 3-х уровневая, “смешанная” модель.
2.4. ФВБ - 1 уровневая, фельдшерская модель
Зарубежные модели:
А. парамедики + врачи-консультанты (СБ) - 2-х уровневая модель с преобладанием парамедиков (США, Израиль, Канада, Австралия, частично Европа). с правом передачи больного ВВБ СМП в необходимых случаях.
В. Врачи общей практики (ВОП) - 1 уровневая врачебная модель (Европа) с правом передачи больного для транспортировки врачу СМП.
С. ВОП + врач-специалист + медсестра (парамедик) - 3-х уровневая модель с преобладанием врачебных ВБ (Европа).
Следовательно, в основе организации системы скорой медицинской помощи лежат 5 принципов, ставших (за долгую историю службы), своего рода, классическими. На них и построена вся многоуровневая организационная структура работы выездных бригад в различных вариантах с учетом уровня приоритетности вызова, которые в нашей стране и за рубежом имеют и сходство и различие.
Итак, на протяжении многих десятилетий в нашей стране сформировалась и ныне действует, оправдавшая себя многоукладная система оказания СМП. В сложившейся ситуации стратегически наиболее разумным является рациональное использование наиболее перспективных форм деятельности службы.
