Объем
Согласно традиционной точке зрения дыхательный объем при ИВЛ должен составлять 10-15 мл/кг идеальной массы тела. В настоящее время это правило применяют только при вентиляции здоровых легких (например, в послеоперационном периоде, при передозировке наркотиков или при поражениях нервно-мышечной передачи), поскольку в подобных случаях введение в легкие такого дыхательного объема не приводит к избыточному подъему пикового альвеолярного давления. Однак< при наличии хронических или острых заболеваний легких дыхательный объем должен быть снижен с целью профилактики локального избыточного раздувания отдельных участков легких. Поскольку в клинических условиях обнаружить эти уча^ стки не представляется возможным, то в каждом отдельном случае о допустимое ти выбранной величины дыхательного объема судят по пиковому альвеоляржи давлению.
Пиковое альвеолярное давление
Наилучшим образом пиковому альвеолярному давлению соответствует давлен) конечно-инспираторного плато, которое представляет собой усредненную величину пикового альвеолярного давления. Для того чтобы с наибольшей достоверностью определить давление конечно-инспираторного плато, необходимо устан< вить конечно-инспираторную паузу продолжительностью 0,5-1,0 с. Максимально допустимое давление плато при нормальной растяжимости грудной стенки составляет 30 см вод. ст. У больных с ОРД С такое давление обычно достигается при использовании дыхательного объема 4-8 мл/кг. Бывают случаи, когда при давленш плато 30 см вод. ст. объем вентиляции оказывается недостаточным. Однако этот объем не следует превышать, не взвесив предварительно потенциальные побочные эффекты и не оценив ригидность грудной пенни.
Пдкв
На ранней стадии ОРДС рекомендуемый уровень ПДКВ, требуемый для рекрутирования альвеол/составляет 10-20 см вод. ст. Если ПДКВ установлено на уровне 10—20 см вод. ст., а пиковое альвеолярное давление ограничено 30 см вод. ст., то давление, обеспечивающее вдох, не превысит 10-20 см вод. ст. При сниженной растяжимости легких это приведет к уменьшению дыхательного объема до 4-5 мл/кг. Повысив частоту дыхания, можно увеличить Минутный объем вентиляции, если при этом не возникнет газовая ловушка.
У больных, не страдающих ОРДС, для поддержания функциональной остаточной, емкости и профилактики ателектаза достаточная величина ПДКВ равна 5 см вод. ст. Для такого уровня ПДКВ обычно не характерны побочные эффекты. Однако у больных с нестабильной гемодинамикой, повышенным внутричерепным давлением или с массивными бронхоплевральными свищами рекомендуется снижать ПДКВ до нуля. У пациентов с динамическим коллапсом дыхательных путей (то есть при ХОБЛ), у которых возникает ауто-ПДКВ, использование внешнего ПДКВ позволяет улучшить работу триггера вдоха.
