ЦЕЛИ

1.  Обсудить особенности доставки газа в легкие при проведении ИВЛ, управляемой

по давлению, и ИВЛ, управляемой по объему.

1. Описать эффекты изменения времени подъема давления и критерия переключе­ния на выдох при поддержке вдов давлением и при ИВЛ, управляемой по давле­нию.
2. Рассмотреть, как образуется плато давления в конце вдоха при ИВЛ, управляе­мой по давлению.
3. Описать подходы к мониторингу доставки газов в легкие при ИВЛ, управляемой по давлению, и ИВЛ, управляемой по объему.

5.  Сравнить преимущества и недостатки обоих типов управления вентиляцией —по давлению и по объему.

ВВЕДЕНИЕ

Внедрение в практику новых методов искусственной вентиляции легких всегда со­провождались спорами. В конце 1970-х гг. сравнивали в основном вспомогательную вентиляцию методом Assist/Control и перемежающуюся принудительную вентиля­цию. В середине и в конце 1980-х гг. бурные споры вызывало сравнение перемежаю­щейся принудительной ИВЛ и поддержки вдохов давлением. В настоящее время идут дебаты по поводу того, какой способ управления вдуванием газа следует пред­почесть: по объему или по давлению.

ивл, управляемая по объему

Большинство первых моделей респираторов работали по принципу управления по давлению (например, Bird или Puritan-Bennett — аппараты для дыхания под пере­межающимся положительным давлением, IPPB). Однако в 1950-е гг. в практику быд введен ряд аппаратов, работавших по принципу управления ИВЛ по объему. С того времени ИВЛ, управляемая по объему, стала основным сопсобом вентиля­ции. ИВЛ, управляемая по объему,— это такой тип искусственной вентиляции, ког­да постоянным параметром во время каждого вдоха служит дыхательный объем. Ха­рактерной чертой этого способа ИВЛ является вариабельность пикового давления на вдохе. В силу того что импеданс дыхательной системы (ее сопротивление и растяжимость) изменяется во времени, а дыхательный объем остается неизмен­ным, изменяется и пиковое давление на вдохе. При проведении ИВЛ, управляемой по объему, врач задает следующие параметры: дыхательный объем, время вдоха, фор­му кривой потока, пиковый инспираторный поток и чувствительность триггера. В некоторых моделях респираторов вместо дыхательного объема и потока устанав­ливают значения времени вдоха, минутного объема вентиляции и соотношения вдох/ выдох. На практике в большинстве респираторов величина дыхательного объема задается параметрами инспираторного потока и времени вдоха.

Ивл, управляемая по давлению

При ИВЛ, управляемой по давлению, основным параметром является пиковое дав­ление вдоха. Кроме того, регулируются также значения времени вдоха или соотно­шение вдох/выдох и чувствительность триггера. Как показано в табл. 8-1, основное

различие между этими двумя подходами заключается в том, что в течение вдоха ока­зывается фиксированным либо дыхательный объем, либо пиковое давление. При ИВЛ, управляемой по давлению, пиковое давление на вдохе является константой, а дыхательный объем может изменяться. При ИВЛ, управляемой по объему, дыха­тельный объем постом I к»», а пиковое давление на вдохе меняется.

Добавить комментарий