I.   Учет синдромов эпилепсии, вида припадков и назначение адекватного для данного случая противоэпилептического препарата.

II.   На начальном этапе лечения используется монотерапия, преимуществами которой являются:

• высокая клиническая эффективность. У 70—80% больных эпилепсией удается достигнуть контроля припадков;
• возможность оценить пригодность подобранного противоэпилептического препарата для лечения конкретного больного;
• возможность индивидуального подбора максималь­но эффективной дозы противоэпилептического препарата, а также оптимального режима назначе­ния;
• наличие меньшего числа побочных реакций. При этом их возникновение имеет прямую связь с при­менением выбранного препарата. Поэтому для  устранения появившихся побочных эффектов врач либо уменьшает дозу принимаемого лекарства, либо отменяет его полностью
• исключение возможности нежелательного взаи­модействия противоэпилептических средств. На­пример, препараты фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин и др. обладают способностью индуциро­вать микросомальные ферменты печени и интен­сифицировать биотрансформацию (также и соб­ственную). Карбамазепин, вальпроаты, дифенин и некоторые другие противоэпилептические пре­параты могут практически полностью связываться с белками плазмы крови. В результате взаимо­действия с веществами, которые обладают более высокой степенью связывания с белками (напри­мер, другие противоэпилептические препараты и т. д.), может произойти их вытеснение из связи с белками крови, а также повышение свободной концентрации в крови. В результате сочетание препаратов противоэпилептической группы между собой, а также с препаратами других фармако­логических групп, может привести к появлению клинически значимых взаимодействий.

III. Назначение эффективной дозы противоэпилептического препарата.

Для определения эффективной дозы терапию начи­нают со стандартной средней возрастной дозы, которую пациент в полном объеме начинает применять не сразу, а достигает на протяжении нескольких дней. Обычно частота приема составляет 3—4 раза в день. Когда концентрация в плазме станет равновесной, побоч­ные эффекты будут отсутствовать, врач принимает решение о постепенном увеличении дозы противоэпи-лептического препарата до возникновения симптомов интоксикации:

• сонливости;
• седации;
• атаксии;
• диплопии;
• рвоты;
• нистагма и др.

После этого врач уменьшает дозу препарата. Симпто­мы интоксикации устраняются. Далее определяют уро­вень препарата в крови, который будет соответствовать индивидуальной терапевтической дозе определенного пациента.

По сравнению с обычными препаратами, большое пре­имущество имеют лекарственные формы, обладающие способностью медленного высвобождения активного вещества. Их называют р^ардные или «хроно» формы. Обычно их назначают с той же частотой приема и в той же дозе, что и обычные препараты. Результатом применения пролонгированных препаратов становится уменьшение риска побочных эффектов, стабилизация эффективности и сглаживание пиков концентрации в крови.

IV. Применение политерапии при неэффективности последовательной монотерапии.

В тех случаях, когда использование последова­тельной монотерапии не привело к положительной динамике, врач применяет политерапию различны­ми противоэпилептическими препаратами. Обычно используют комбинацию противоэпилептических пре­паратов, обладающих разной фармакодинамикой, т. е. разным механизмом действия. Также обращают вни­мание на спектр действия препарата. Приоритетными становятся препараты, которые проявили наибольшую эффективность при их использовании в режиме моно­терапии. Лекарственные средства, которые угнетают 

когнитивные функции и обладают седативным эффек том, стараются не включать в состав комбинированной терапии. Особое внимание уделяется возможности взаимодействия между препаратами, которые были включены в состав политерапии.

V. Постепенная отмена противоэпилептических пре­паратов.

Отмену противоэпилептической терапии производят постепенно, в течение длительного времени. Обычно в течение 3—6 месяцев назначенные препараты начина­ют применять с постепенным уменьшением дозы. Если фармакотерапию отменить сразу, то существует риск развития припадков, возможно, до эпилептического статуса. Вопрос об отмене противоэпилептических пре­паратов обсуждается в тех случаях, когда у больного отсутствуют припадки на протяжении двух и более лет (в зависимости от формы заболевания). Часто боль­ным приходится применять противоэпилептические препараты пожизненно.

Добавить комментарий