Что имеют в виду, говоря о кровотечении в третьем триместре беременности? Каковы причины подобных кровотечений?

К кровотечениям в третьем триместре беременности относят любые кровя­нистые выделения из половых путей в сроки, когда плод уже жизнеспособен (т. е. с 23-24-й недели). Наиболее распространенные причины кровотечения в третьем триместре беременности — предлежание плаценты (7%) и преждевре­менная отслойка плаценты (13%). В числе причин, составляющих остальные 80%, — местные изменения нижних отделов половых путей, предлежание сосудов, начало родовой деятельности, травма, новообразования, краевая отслойка пла­центы. Кровотечением в третьем триместре осложняется 6% беременностей.

Как диагностируют предлежание плаценты?

Основным методом диагностики предлежания плаценты является УЗИ. По многочисленным данным, трансвагинальное УЗИ безопасно и превосходит по точности трансабдоминальное.

Следует ли производить влагалищное исследование при влагалищном кровотечении?

Следует воздержаться от пальцевого влагалищного исследования, пока путем УЗИ не исключено предлежание плаценты.

Если в поздние сроки беременности УЗИ не производили и осуществить его экстренно невозможно, исследование производят при полной готовности хирургической и анестезиологической бригады (в том числе оперирующего врача-акушера) к проведению кесарева сечения. Исследование ведет другой рач. При подтверждении диагноза предлежания плаценты немедленно приступают к операции.

Какова классификация предлежания плаценты?

• Полное. Плацента симметрично полностью перекрывает внутренний зев матки.
• Частичное. Плацента располагается асимметрично, преимущественно на одной стенке матки, но перекрывает внутренний зев матки.
• Краевое. Край плаценты достигает внутреннего зева. Расположение края плаценты более чем на 2-3 см от внутреннего зева расце­нивается не как предлежание плаценты, а как ее низкое расположение.

С какой частотой встречается предлежание плаценты?

Один случай на 200 своевременных родов. Полное предлежание плаценты во втором триместре диагностируется у 5% беременных, но в 90% случаев к концу беременности разрешается. Частичное предлежание во втором триместре диагно­стируется у 45% беременных, но к концу беременности разрешается более чем в 95% случаев. Явная нормализация расположения плаценты скорее всего связа­на с ростом нижнего сегмента матки в конце беременности, в связи с которым пла­цента отодвигается от внутреннего зева.

Каковы факторы риска предлежания плаценты?

• Предлежание плаценты при предшествующей беременности (повышение риска в 8 раз).
• Предшествующее хирургическое вмешательство на матке (повышение риска в 1,5-15 раз).
•  Многочисленные роды в анамнезе (повышение риска в 1,7 раз).
• Относительно немолодой (старше 35 лет) возраст беременной (повышение риска в 4,7 раз).
• Возраст беременной старше 40 лет (повышение риска в 9 раз).
• Курение (повышение риска в 1,4-3,0 раза).
• Многоплодная беременность.

Каковы осложнения предлежания плаценты?

• Преждевременные роды — в 50% случаев. Высокая перинатальная смерт­ность вследствие предлежания плаценты обусловлена, в основном недоно­шенностью.
• Необходимость кесарева сечения.
• Приращение плаценты. Проникновение плаценты в стенку матки наблю­дается в 1-5% случаев ее предлежания. При одном хирургическом вмеша­тельстве на матке в анамнезе его частота возрастает до 25%, при двух и бо­лее — до 45%.
• Повышение риска послеродового кровотечения.
• Связь задержки внутриутробного развития плода с предлежанием пла­центы не доказана. Большинство исследований этого не подтверждает.
• Повышение риска пороков развития в 2 раза.

Назад в раздел

Добавить комментарий