Какой из препаратов - ПТУ или тиамазол - следует использовать у беременных и кормящих женщин?
Учитывая большую проницаемость плаценты для тиалазола, а также описания случаев очаговой аплазии кожа вопосистой части головы у новорожденных, матери которых получали тиамазол, для лечения гипертиреоза у беременных в США предпочитают использовать ПТУ При недавней проверке этих данных, однако, не было найдено различий во влиянии ПТУ и тиамазола на плод, и в настоящее время применение тнамазола считается не более опасным, чем ПТУ Поскольку ПТУ прочнее связывается с белками сыворотки и в меньшем, чем тиамазол, количестве поступает в грудное молоко, кормящим матерям также предпочитают назначать ПТУ.
Какие дозы ПТУ и тиамазола следует применять при беременности?
Поскольку плацента проницаема как для ПТУ, таки для тиалазола, беременным женщинами следует назначать максимально низкие дозы этих веществ с тем, удерживать концентрацию Т4 или ТЗ (в случае ТЗ-токсикоза) на уровне, близком к верхней границе нормы. При такой концентрации этих гормонов уровень ТТГ в сыворотке часто остается сниженным и поэтому при беременности не может служить ориентиром при подборе доз антитиреоидных средств. Примерно 1-3% детей, которые во внутриутробном периоде подвергались действию ПТУ, рождаются с транзиторным гипотиреозом или небольшим зобом. Однако при правильном подборе доз ПТУ эти осложнения наблюдаются редко.
Когда можно снижать дозы ПТУ или тиамазола?
В III триместре беременности, когда в силу общей иммуносупрессирующих тиреостимулирующих антител снижается, дозы антитиреоидных средств можно значительно уменьшить. Действительно, многие больные к моменту родов практически не нуждаются в таких средствах. Тем не менее во избежание сердечно-сосудистых осложнений при родах нельзя допускать сохранения гипертиреоза у беременных.
Можно ли при беременности проводить хирургическое лечение гипертиреоза?
Хирургическое лечение гипертиреоза при беременности не показано, но в нем может возникнуть необходимость в случаях непереносимости антитиреоидных средств (например, при развитии агранулоцитоза) или неэффективности даже высоких их доз. В таких случаях операцию лучше проводить во I I триместре беременности, до срока жизнеспособности плода. Операция в I триместре значительно увеличивает риск самопроиэвольного аборта, а после 24-й недели - риск преждеврелтенных родов.
