5.   Каковы причины вторичной надпочечниковой недостаточности?

Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается вследствие дефицита кортикотрофных клеток гипофиза или нарушения целостности ножки гипофиза. Обычно при этом имеет место пангипопитуитаризм, но описаны случаи и изолиро­ванной недостаточности АКТГ наследственного или аутоиммунного характера.

6.  Какова наиболее частая причина пангипопитуитаризма?

Чаще всего к пангипопитуитаризму приводят объемные образования в области турецкого седла. Первичные опухоли гипофиза, краниофарингиомы или (редко) ме­тастазы рака молочных желез, предстательной железы и легких могут инфильтриро­вать и разрушать кортикотрофные клетки.

7.  Какие еще состояния могут быть причиной вторичной надпочечниковой недостаточности?

В турецкое седло могут проникать аневризмы внутренней сонной артерии; при­чиной вторичной надпочечниковой недостаточности бывают и иифильтративные за­болевания гипофиза (гистиоцитоэ X, саркоидоз). Тяжелые травмы головы с разры­вом ножки гипофиза, а также чрезмерная кровопотеря в родах (синдром Шихана) или кровоизлияние в аденому гипофиза (апоплексия гипофиза) могут приводить к пангипопитуитаризму. К выпадению функций передней доли гипофиза иногда при­водят туберкулез и гистоплазмоз. Причиной вторичной надпочечниковой недоста­точности может быть и лимфоцитарный гипофизит (еще одно аутоиммунное заболе­вание). К дефициту кортикотрофных клеток аденогипофиза могут приводить опера­ции на гипофизе; аналогичное состояние может развиться через 5-10 лет после облу­чения гипофизарной ямки (в дозе 4800-5200 рентген) по поводу опухоли гипофиза.

8.   Каковы причины третичной надпочечниковой недостаточности?

Наиболее частой причиной третичной надпочечниковой недостаточности явля­ется длительное применение супрессивных доз глюкокортикоидов (например, пред-низона при ревматических или воспалительных заболеваниях). Нередко после ус­пешного лечения синдрома Кушинга сохраняется подавление секреции КРГ и разви­вается надпочечниковая недостаточность. Снижение функции гипоталамуса воз­можно также при различных опухолях, инфильтративных процессах и в результате облучения черепа.

9.  Какие симптомы характерны для надпочечниковой недостаточности?

Большинство симптомов надпочечниковой недостаточности относительно не­специфично. Больные почти всегда жалуются на слабость, утомляемость и отсут­ствие аппетита. Часто отмечаются также тошнота, рвота, разлитые боли в животе или запоры. Иногда эти жалобы заставляют врача проводить длительные и беспо­лезные исследования. Жалобы больных включают также ортостатическую гипото­нию, боли в суставах и мышцах и повышенную потребность в поваренной соли. Пси­хические симптомы колеблются от легкого ухудшения памяти до явного психоза.

 Опишите характерные признаки надпочечниковой недостаточности.

У всех больных с надпочечниковой недостаточностью отмечается потеря веса, лее чем у 90% больных с первичной надпочечниковой недостаточностью имеет место гиперпигментация, обусловленная повышенным уровнем АКТГ или род­ственных ему пептидов. Гиперпигментация может быть генерализованной или на­блюдаться в местах, подверженных повторным травмам (локти, колени, суставы пальцев и слизистая щек). Часто темнеют также свежие шрамы, увеличивается ко­личество веснушек. Аутоиммунному адреналиту в 10-20% случаев сопутствует ви-тилиго (участки обесцвечивания кожи). Как для первичной, так и для вторичной надпочечниковой недостаточности, характерна артериальная гипотония.

Добавить комментарий