1. Какие гормоны относятся к гликопротеинам?
К гликопротеинам относятся лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотронин (ТТГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и хорионический гонадотропин (ХГ). Эти гормоны состоят из двух нековалентно связанных субъединиц. Все они содержат одну и ту же альфа-субъединицу (а-СЕ), тогда как бета-субъединицы (р) каждого из них (ЛГ, ФСГ, ТТГ и ХГ ) обладают различной иммунологической специфичностью и биологической активностью.
2. Назовите два типа опухолей гипофиза, секретирующих гликопротеиновые гормоны?
|
Тип опухоли |
Секретируемые продукты |
|
|
Гонад отропиномы Тиреотропиномы (ТТГ-омы) |
ЛГ, ФСГ, ЛГ, ФСГ, а-СЕ ТТГ, а-СЕ |
|
3. Секретируют ли опухоли гипофиза только один гормон?
Нет. Многие опухоли продуцируют несколько гормонов или субъединиц. В ряде случаев секретируемые опухолью количества разных гормонов настолько велики, что у одного и того же больного появляются признаки нескольких эндокринных синдромов.
3. В каких случаях следует заподозрить ТТГ-ому?
- Клинические проявления гипертиреоза
- Повышенный уровень свободного тироксина (СТ4) в сыворотке или повышенный индекс СТ4
- Определимые концентрации ТТГ в сыворотке.
5. С чем нужно дифференцировать случаи транзиторного повышения уровня общего Т4 на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ в сыворотке?
1. Экзогенные причины
- Прием L-тироксина (L-T4) в день отбора пробы крови
- Прием других средств (амиодарон, соль иоподовой кислоты, амфетамины)
2. Эндогенные причины (нетпиреоидные заболевания)
- Острые психические расстройства
- Острые заболевания печени.
6. С чей нужно дифференцировать случаи постоянного повышения уровня об-
щего Т4 на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ в сыворотке?
1. Нарушения белкового связывания Т4 в сыворотке
- Избыток тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ)
- Изменения уровня тироксинсвязывающего преальбумина (ТСПА, транстире-тина)
- Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия (СДТ)
- Аутоантитела к Тд
- Гетерофильные антитела к ТТГ (при другой причине повышения уровня Т4)
2. Неадекватная секреция ТТГ
- Резистентность к тиреоидным гормонам (генерализованная, центральная)
- Опухоль гипофиза.
7. Какие исследования проводят для дифференциальной диагностики случаев повышенного уровня общего Т4 на фоне нормального или повышенного уровня ТТГ?
Исключить прием лекарственных средств и нетирсоидные заболевания в качестве причины наблюдаемых сдвигов обычно позволяют данные анамнеза и физикаль-ного исследования. Наиболее важным диагностическим показателем является уровень CT4 в сыворотке. Нормальный его уровень практически всегда указывает на то или иное нарушение белкового связывания гормона, тогда как повышенный - позволяет предполагать два состояния: синдром резистентности к тиреоидным гормонам или ТТГ-ому гипофиза. При обоих этих состояниях часто имеются клинические проявления тиротоксикоза. Прежде чем проводить дальнейшие дифференциально-диагностические исследования, необходимо подтвердить результаты определения СТ4 и ТТГ в другой лаборатории.
