19. Перечислите основные симптомы гонадотропиномы. Симптомы объемного образования (обычно)
- Крупные опухоли с экстраселлярным распространением
- Ухудшение зрения/диплопия
- Головные боли
- Геморрагический инсульт
- Гипопитуитаризм
Избыточная продукция гормонов (редко)
- Гиперстимуляция яичников
- Увеличение яичек
- Преждевременное половое развитие.
20. Как по клиническим признакам отличить гонадотропиному от первичного гипогонадизмома при повышенном уровне гонад атропинов в сыворотке?
Различить эти состояния трудно, особенно у женщин, так как в менопаузе уровни ЛГ и ФСГ возрастают. Именно поэтому, вероятно, гонадотропиномы чаще выявляют у мужчин. Половое развитие таких мужчин могло протекать нормально, и у них могут быть дети. Размеры яичек также бывают нормальными. В отличие от этого, у мужчин с гилогонадизмом половое развитие могло иметь отклонения от нормы или в анамнезе имелось повреждение яичек; размеры яичек уменьшены.
21. Какие лабораторные исследования способствуют дифференциальной диагностике этих состояний?
Для первичного гипогонадизма характерно повышение уровней ФСГ и ЛГ в сыворотке, тогда как при гонадотропиномах уровень ЛГ обычно нормален. Если же при гонадотропиноме у мужчин он повышен, то одновременно увеличено и содержание тестостерона, что отличает это состояние от гипогонадизма, при котором уровень тестостерона снижен. По неясной причине, примерно у 30% больных с гонадотропино-мой обнаруживается усиленная реакция ФСГ или ЛГр на ТРГ. При МРТ гипофиза выявляется крупная опухоль. Иногда некоторое увеличение размеров гипофиза отмечается и у больных с длительным гипогонадизмом.
22. Как лечат гонадотропиномы?
Методом выбора является хирургическая операция на гипофизе. Хотя полное излечение наступает далеко не всегда, очень часто удается добиться значительного уменьшения размеров опухоли и секреции ею гормонов. По содержанию гормонов в сыворотке можно судить о рецидиве опухоли: при остром возрастании уровня ФСГ или а-СЕ необходимо сразу же повторно исследовать состояние гипофиза (с помощью МРТ). После операции часто используют лучевую терапию в надежде отсрочить рецидивирование опухоли.
23. Эффективна ли медикаментозная терапия?
Агонисты ГнРГ уменьшают секреторную активность нормальных гонадотрофов. К сожалению, при гонадотропиномах они обычно оказывают противоположное действие. У небольшой группы мужчин с гонадотропиномами снижения уровня ФСГ в сыворотке удавалось добиться с помощью антагониста ГнРГ (Nal-Glu-GnRH), но размеры опухоли не менялись. В отдельных случаях снижение уровня гормонов наблюдалось при лечении бромокриптином. Октреотид у некоторых больных также снижал уровень а-СЕ и устранял дефекты полей зрения.
