Различают первичную (синдром слабости синусового узла) и вторичную дисфункцию синусового узла (су), обусловленную повышенной ваготонией или повышенной чувствительности су к вагусным влияниям. К синдрому слабости синусового узла кроме стойкой синусовой брадикардии и сино-атриальной (са) блокады относят также брадитахиаритмический синдром с редкими и частыми пароксизмами суправентрикулярной тахиаритмии, постоянную мерцательную аритмию, резистентную к любому методу лечения, эктопические ритмы с быстрым рецидивированием фибрилляции предсердий после ее устранения.
По этиологическим факторам выделяют: синдром слабости синусового узла органической природы (заболевания сердца, хирургические травмы в области су) регуляторные (вагусные) дисфункции су дисфункции су вследствие лекарственных и токсических воздействий идиопатические нарушения функции су (причины не установлены)
Первые три причины актуальны, как правило, у взрослых пациентов. Идиопатический вариант чаще встречается в детской кардиологической практике. Обратимое нарушение функции су чаще диагностируется при последних трех вариантах.
Причины развития СА-блокады
Повышение тонуса парасимпатической нервной системы и вагусные рефлексы: НЦД, психический стресс (испуг, страх, особенно ночью во время сна), вазо-вагальные обмороки, синокаротидный синдром, массаж, патология в области каротидного синуса, повышение внутричерепного давления, например, при опухолях мозга, эпилепсия, субарахноидальное кровоизлиянии в мозг, заболевания органов пищеварения (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикул пищевода, желчекаменная болезнь).
Нарушение кровоснабжения (ишемия) синусового узла: хроническая ибс, острый инфаркт миокард, эмболия артерии су (вт.ч. при инфекционном эндокардите), двс-синдром, катехоламиновый криз (феохромоцитома); Повреждения и травмы СУ: при операциях на сердце (хирургическая коррекция врожденных пороков, чаще при транспозиции крупных артерий, закрытии дефекта МЖП), травматизация зоны СУ при закрытых травмах грудной клетки, ка-нюлировании верхней полой вены, катетеризации легочных вен.
Заболевания сердца: миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии, инфильтративные поражения сердца (амилоидоз, саркоидоз и др.), спортивное сердце, наследственная неполноценность СУ и проводящей системы сердца; инфекционные заболевания (дифтерия, тиф, бруцеллез и др.).
Нарушения электролитного обмена (гиперкалиемия, гиперкальциемия).
Отравления ядамихлорсодержащими, блокирующими холинэсте-разу (хлорофос, карбофос и др.).
Побочные действия или передозировка лекарств: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, верапамил, дилтиазем, Р-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, соли лития. Нарушения гемодинамики при дисфункции СУ в целом зависят от исходного структурно-функционального состояния сердца и периферических сосудов, и степени замедления сердечной деятельности и продолжительности пауз (асистолии желудочков) или, наоборот, степени увеличения чсс при эпизодах тахикардии (брадитахикардический синдром).
