При сборе анамнеза и первичном обследовании на первый план могут выступать симптомы острой хирургической патологии. Отсутствие ЭКГ-признаков острого ИМ заставляет врача направить диагностический поиск в сторону другой наиболее вероятной причины болевого синдрома. Иногда возникают ситуации, когда больного с болями в груди консультируют одновременно кардиолог и хирург.
|
Боль в груди: диагностические признаки опасных заболеваний с острым началом |
|
|
Расслаивающаяся аневризма грудной аорты (смотри также tig стр. 256) |
|
|
Длительное существование артериальной гипертонии улиц пожилого и старческого возраста с признаками атеросклероза, коарктация аорты, синдром Марфана, Элерса-Данлоса. |
|
|
Жалобы и симптомы |
Боль в груди с максимальной интенсивностью вначале, в дальнейшем с периодами усиления и ослабления ее, иррадиация боли в спину, между лопатками, миграция боли, снижение АД. систолический и диастолический шум на аорте, субфебрильная температура, лейкоцитоз, анемия. |
|
Результаты рутинных методов исследований |
Расширение восходящей аорты на рентгенограмме сердца. Расширение аорты, удвоение ее стенки, наличие кровотока в ложном канале, аортальная недостаточность (ЭхоКГ). Отсутствие или наличие очаговых изменений на ЭКГ. |
|
Основной диагностический метод |
Рентгенологическое исследование, ЭхоКГ |
|
Тромбоэмболия легочной артерии (смотри также на стр. 193,253) |
|
|
Анамнез |
Недостаточность кровообращения, мерцательная аритмия, ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, флеботромбоз, тромбофлебит, хирургические операции, постоянный катетер в центральной вене, злокачественные новообразования, длительный постельный режим, прием перорал ьных контрацептивов, гинекологические заболевания, беременность, послеродовой период. |
|
Жалобы и симптомы |
Внезапно развившаяся одышка и кашель, кровохарканье, тахипноз, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией, крелитирующие хрипы в легких, мерцательная аритмия или трепетание предсердий* |
|
Результаты рутинных методов исследований |
Артериальная гипоксемия, субсегментарный ателектаз на рентгенограмме легких (нередко), ЭКГ-синдром острого легочного сердца, признаки перегрузки правого желудочка (ЭхоКГ). |
|
Основной диагностический метод |
Сцинтиграфия легких, ангиопульмонографил, МСКТ, тест на D-димер. |
|
Пневмоторакс |
|
|
Анамнез |
Легочные заболевания (с приступообразным кашлем), травма грудной клетки, искуственная вентиляция легких, торакоцентез, перикардоцентез. |
|
Жалобы и симптомы |
Одышка, тахикардия, снижение АД ослабленное дыхание и тимпанит с одной стороны, смещение сердца в противоположную сторону. |
|
Результаты рутинных методов исследований |
Воздух в плевральной полости, коллапс легкого, смещение средостения в противоположную сторону (рентгенография), ЭКГ-синдром острого легочного сердца. |
|
Основной диагностический метод |
Рентгенография органов грудной клетки. |
Для острой хирургической патологии, объединенной подпонятием «острый живот» характерны следующие признаки:
- отсутствие типичной для стенокардии или острого ИМ загрудинной боли с характерной иррадиацией
- наличие не связанных с физической нагрузкой болей в эпигастрии отсутствие на ЭКГ патологических зубцов Q и смещения сегмента ST, наблюдаемых при ИМ (оба признака), нестабильной стенокардии, а также в момент приступа стенокардии (смещение ST) положительные симптомы раздражения брюшины
- лейкоцитоз и повышение СОЭ в течение первых суток
- повышение амилазы крови (характерно для острого панкреатита) повышение билирубина крови, желтушное окрашивание кожи, склер (характерно для холецистита)
- наличие крови в кале (характерно для желудочно-кишечного кровотечения)
- обесцвечивание кала (характерно для холестаза)
