Как определить и предупредить перекармливание?
Исследования с помощью передвижной метаболической установки дают более точные сведения, чем расчет энергетического баланса. При этом измеряется также дыхательный коэффициент (ДК), представляющий собой отношение продукции диоксида углерода к потреблению кислорода. Уровень ДК более 1 указывает на перекармливание в плане общего числа калорий или количества углеводов. Уровень 0,7 или ниже указывает на недокармливание, тогда как ДК от 0,8 до 0,9 является нормальным при смешанном режиме питания. Перекармливания легче всего избежать, обеспечивая питание в количестве, не превышающем рассчитанные при помощи метаболической установки потребности. Поможет избежать перекармливания и ограничение количества углеводов.
Каковы максимальные количества питательных веществ в ППП в расчете на 1 кг массы тела для максимальной утилизации и усвоения с минимальными осложнениями?
Углеводы. Печень может использовать 4-6 мг/(кг х мин) углеводов, т. е. 6-9 r/ic в день. Это соответствует 500-600 г глюкозы для среднего человека, что является овольно щедрой нормой, превышение которой маловероятно.
Жиры. Рекомендации производителя жировых эмульсий предусматривают лимит их использования — 2,5 г/кг в день. Однако более низкий предел помогает избежать осложнений от избыточного жира, включая такие, как подъем уровня триглицеридов в крови, нарушения тромбообразования и возможное подавление иммунитета. Мы рекомендуем не превышать 1,5 г/кг жиров в день. Это соответствует примерно половине нормальных калорийных потребностей. Большинство пациентов нуждается лишь в поступлении 1 г/кг липидов в день, что обеспечивает 30 % их расчетной потребности в калориях. Белок. Если белок дается в избытке, то он просто используется для производства энергии. Однако избыточное количество бел ка увеличивает концентрацию азота мочевины в крови. Практически не следует давать более 25 % от потребности в калориях в виде белка, что соответствует 1,5-2 г/кг белка или аминокислот в день.
Как можно идентифицировать ИНН индуцированное заболевание печени?
Подъем активности печеночных ферментов в 1-3-ю нед после начала парентерального питания, по многочисленным данным, встречается Достаточно часто. Эти ве-
личины обычно возвращаются в пределы нормальных значений в течение 1-2 нед после завершения ППП. Однако функциональные пробы печени нужно выполнять
еженедельно, поскольку осложнением перекармливания может быть жировая инфильтрация печени. Следует исключить другую этиологию поражения печени, включая сепсис, дефицит незаменимых жирных кислот (что не будет проблемой, если использовать смешанный раствор субстратов «3 в 1 *) и дефицит карнитина.
Обычным осложнением ППП, если вообще никакая пища не поступает орально, является холестаз, возможно, в связи с отсутствием стимуляции секреции печеночной желчи из просвета кишечника. Поэтому еженедельно должны измеряться уровень общего билирубина сыворотки и активность сывороточной щелочной фосфатазы (чтобы уловить потенциально возможный прогрессивный подъем). Следует исключить другие причины холестаза, такие как нарушение оттока желчи, токсические метаболиты триптофана и перекармливание.
Можно ли использовать ППП-катетер для поступления других лекарств или крови?
Чтобы избежать заражения, не следует вводить кровь или другие лекарственные средства через обычный ППП-катетер. Аналогично, через ППП-катетер нельзя получать никаких проб центральной венозной крови. Если имеется потребность вводить различные растворы, необходимо пользоваться катетером с тройным просветом.
