Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Современные подходы к лечению боли

Чтобы в полной мере оценить современ­ные достижения в области лечения боли, необходимо обратиться к истории развития этого направления медицины за последние 45 лет. В 1960-1970-х годах доктор медици­ны John D. Boniea привлек внимание к не­адекватному лечению боли и отсутствию на­учной информации о патофизиологических и психологических механизмах боли. Дей­ствуя практически без чьей-либо помощи, J. Bonica стимулировал интерес к изучению боли в среде врачей и ученых и взял на себя организацию создания фондов Национально­го института здоровья и фармацевтических фирм, а также сплотил вокруг себя группу коллег-энтузиастов, распространяющих его на­чинания по всему миру. До нового этапа в изу­чении боли, начало которому положил J. Boni­ca, боль рассматривалась как следствие за­болевания, и считалось, что врач, который лечит больного, также должен решать у него и проблему боли. К сожалению, такой под­ход часто оказывался неуспешным. Пациен­ты продолжали страдать от боли, ученые не видели необходимости в проведении базовых и клинических исследований по этой пробле­ме, и никто не был заинтересован в их орга­низации и финансировании.

В 1980 г., благодаря J. Bonica, картина кар­динально изменилась. Была основана Между­народная ассоциация по изучению боли и соз­дано множество ее подразделений в разных странах, стали издаваться журналы, начали выделяться гранты на финансирование иссле­дований, посвященных изучению боли, и каче­ство медицинского обслуживания стало улуч­шаться. Быстрыми темпами распространялись обучающие программы и другие формы обра­зовательной деятельности среди специалистов различных направлений медицины на всех уровнях. Были основаны профессиональные организации, координирующие подготовку фо­румов и внедрение образовательных программ, посвященных проблеме боли.

Лечение боли во все времена было частью обязанностей врача общей практики. Только в последние 25 лет стали появляться специ­алисты в этой новой области медицины. Но­вые концепции и новые технологии привели к развитию новой области медицины — ме­дицины боли.

Важным шагом вперед явилась теория во­ротного контроля боли, предложенная R. Mel-zack и P. Wall в 1965 году и опубликованная в журнале ♦Science*. В рамках этой гипоте­зы основное внимание было сфокусировано на модуляции афферентных сигналов, как на уровне заднего рога спинного мозга, так и на супрасегментарных уровнях. Основное поло­жение данной теории — способность нервной системы контролировать восходящий поток информации, поступающий в головной мозг, за счет нисходящих нервных влияний, модули­рующих афферентную активность. На основе этой теории были созданы методы уменьшения интенсивности боли при помощи потока безбо­левых афферентных импульсов (чрескожная электрическая стимуляция нервов и стимуля­ция спинного мозга через имплантированные электроды).

Роль опиоидов

Другое изменение существовавших пред­ставлений о боли связано с применением для ее лечения опиоидов. Страх перед развитием опиоидной зависимости препятствовал рацио­нальному применению этих препаратов, за ис­ключением их назначения после перенесенной травмы и для купирования боли в послеопера­ционном периоде. Впоследствии знания, при­обретенные в процессе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, позво­лили уменьшить страхи, связанные с опиоид­ной терапией. К началу 1990-х годов становят­ся стандартом значительно более агрессивные стратегии использования опиоидов в лечении боли при злокачественных опухолях. Хотя опи-оиды в настоящее время применяются чаще, данные по эффективности опиоидной терапии в лечении боли, не связанной со злокачествен­ными новообразованиями, немногочисленны. Открытие опиоидных рецепторов в заднем роге спинного мозга привело к разработке ме­тодов интраспинального введения опиоидов. При применении этого метода в тщательно отобранной (по строгим показаниям) популя­ции пациентов было получено эначительное улучшение в лечении боли.

Страдание больного обычно приводит к по­явлению болевого поведения. Изменение вы­ражения лица (гримасы боли), стоны, хромота, стремление лежать, постоянный поиск меди­цинской помощи и отказ от работы — распро­страненные виды болевого поведения, появля­ющиеся у пациентов, страдающих от боли. Все виды болевого поведения у пациентов реаль­ны. Основная задача врача состоит не в опре­делении достоверности (истинности) жалоб больного, а в том, чтобы определить, какой из четырех компонентов боли является определя­ющим в появлении этих жалоб, и что можно сделать для того, чтобы уменьшить выражен­ность симптомов.

Сложный феномен боли содержит в себе че­тыре компонента: ноцицепция, ощущение бо­ли, страдание и болевое поведение. Изучение этих составляющих может помочь созданию полезных моделей, сопоставимых с теми, которые были получены в результате применения методов нейровизуализации и пси­хологического исследования. Эти модели поз­волят создать словарь научных терминов, нашедших применение в научных исследова­ниях и в клинической практике.

Выделяют четыре типа боли, которые важно различать в клинической практике: транзитор-ная боль, острая боль, хроническая боль у он­кологических больных (связанная со злокаче­ственными новообразованиями) и хроническая боль, не связанная со злокачественными ново­образованиями. В настоящее время отсутствуют доказательства, что механизмы, лежащие в ос­нове этих четырех типов боли, различаются или что в их реализации задействованы различные пути и связи в нервной системе. Однако в кли­нической практике принципы лечения каждого из этих типов боли настолько различаются, что очень важно обсуждать каждый из них отдель­но. Будущее покажет нам, имеют ли различные типы боли различный нейрональный субстрат.




Тесты для врачей

Наши партнеры