Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
История
-
Великие медицинские открытия
-
book
- Современные подходы к лечению боли
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Современные подходы к лечению боли
Чтобы в полной мере оценить современные достижения в области лечения боли, необходимо обратиться к истории развития этого направления медицины за последние 45 лет. В 1960-1970-х годах доктор медицины John D. Boniea привлек внимание к неадекватному лечению боли и отсутствию научной информации о патофизиологических и психологических механизмах боли. Действуя практически без чьей-либо помощи, J. Bonica стимулировал интерес к изучению боли в среде врачей и ученых и взял на себя организацию создания фондов Национального института здоровья и фармацевтических фирм, а также сплотил вокруг себя группу коллег-энтузиастов, распространяющих его начинания по всему миру. До нового этапа в изучении боли, начало которому положил J. Bonica, боль рассматривалась как следствие заболевания, и считалось, что врач, который лечит больного, также должен решать у него и проблему боли. К сожалению, такой подход часто оказывался неуспешным. Пациенты продолжали страдать от боли, ученые не видели необходимости в проведении базовых и клинических исследований по этой проблеме, и никто не был заинтересован в их организации и финансировании.
В 1980 г., благодаря J. Bonica, картина кардинально изменилась. Была основана Международная ассоциация по изучению боли и создано множество ее подразделений в разных странах, стали издаваться журналы, начали выделяться гранты на финансирование исследований, посвященных изучению боли, и качество медицинского обслуживания стало улучшаться. Быстрыми темпами распространялись обучающие программы и другие формы образовательной деятельности среди специалистов различных направлений медицины на всех уровнях. Были основаны профессиональные организации, координирующие подготовку форумов и внедрение образовательных программ, посвященных проблеме боли.
Лечение боли во все времена было частью обязанностей врача общей практики. Только в последние 25 лет стали появляться специалисты в этой новой области медицины. Новые концепции и новые технологии привели к развитию новой области медицины — медицины боли.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Важным шагом вперед явилась теория воротного контроля боли, предложенная R. Mel-zack и P. Wall в 1965 году и опубликованная в журнале ♦Science*. В рамках этой гипотезы основное внимание было сфокусировано на модуляции афферентных сигналов, как на уровне заднего рога спинного мозга, так и на супрасегментарных уровнях. Основное положение данной теории — способность нервной системы контролировать восходящий поток информации, поступающий в головной мозг, за счет нисходящих нервных влияний, модулирующих афферентную активность. На основе этой теории были созданы методы уменьшения интенсивности боли при помощи потока безболевых афферентных импульсов (чрескожная электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга через имплантированные электроды).
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Роль опиоидов
Другое изменение существовавших представлений о боли связано с применением для ее лечения опиоидов. Страх перед развитием опиоидной зависимости препятствовал рациональному применению этих препаратов, за исключением их назначения после перенесенной травмы и для купирования боли в послеоперационном периоде. Впоследствии знания, приобретенные в процессе лечения пациентов со злокачественными новообразованиями, позволили уменьшить страхи, связанные с опиоидной терапией. К началу 1990-х годов становятся стандартом значительно более агрессивные стратегии использования опиоидов в лечении боли при злокачественных опухолях. Хотя опи-оиды в настоящее время применяются чаще, данные по эффективности опиоидной терапии в лечении боли, не связанной со злокачественными новообразованиями, немногочисленны. Открытие опиоидных рецепторов в заднем роге спинного мозга привело к разработке методов интраспинального введения опиоидов. При применении этого метода в тщательно отобранной (по строгим показаниям) популяции пациентов было получено эначительное улучшение в лечении боли.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Страдание больного обычно приводит к появлению болевого поведения. Изменение выражения лица (гримасы боли), стоны, хромота, стремление лежать, постоянный поиск медицинской помощи и отказ от работы — распространенные виды болевого поведения, появляющиеся у пациентов, страдающих от боли. Все виды болевого поведения у пациентов реальны. Основная задача врача состоит не в определении достоверности (истинности) жалоб больного, а в том, чтобы определить, какой из четырех компонентов боли является определяющим в появлении этих жалоб, и что можно сделать для того, чтобы уменьшить выраженность симптомов.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Сложный феномен боли содержит в себе четыре компонента: ноцицепция, ощущение боли, страдание и болевое поведение. Изучение этих составляющих может помочь созданию полезных моделей, сопоставимых с теми, которые были получены в результате применения методов нейровизуализации и психологического исследования. Эти модели позволят создать словарь научных терминов, нашедших применение в научных исследованиях и в клинической практике.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Выделяют четыре типа боли, которые важно различать в клинической практике: транзитор-ная боль, острая боль, хроническая боль у онкологических больных (связанная со злокачественными новообразованиями) и хроническая боль, не связанная со злокачественными новообразованиями. В настоящее время отсутствуют доказательства, что механизмы, лежащие в основе этих четырех типов боли, различаются или что в их реализации задействованы различные пути и связи в нервной системе. Однако в клинической практике принципы лечения каждого из этих типов боли настолько различаются, что очень важно обсуждать каждый из них отдельно. Будущее покажет нам, имеют ли различные типы боли различный нейрональный субстрат.
