1. Дайте определение понятию «первичный гиперальдостеронизм».
Первичным гиперальдостеронизмом называют группу заболеваний, характеризующихся независимой от ренин-ангиотеизинной системы активацией продукций альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников. Тем самым первичный ги,-перальдостеронизм отличается от вторичного, обусловленного повышенной продукцией ренина (например, при стенозе почечной артерии). Причинами первичного гиперальдостеронизма могут быть (1) альдостеронпродуцируюшая аденома (АПА) надпочечников, (2) двусторонняя гиперплазия клубочковой зоны коры надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм, ИГА), (3) первичная гиперплазия надпочечников (ПГН), (4) рак надпочечников и (5) гиперальдостеронизм, поддающийся глюкокортикоидной терапии.
2. Какова частота первичного гиперальдостеронизма?
Гиперальдостеронизм чаще всего проявляется артериальной гипертонией, которая в 0,05-12% случаев обусловлена именно первичным гиперальдостеронизмом.
3. Каковы наиболее частые клинические проявления первичного гиперальдостеронизма?
В норме альдостерон стимулирует реабсорбцию ионов натрия (Na+) и секрецию ионов калия (К+) и водорода (Н+) в дистальных извитых канальцах почек, а также непосредственно усиливает секрецию Н+ в собирательных трубочках коркового и мозгового вещества почек. Избыточная секреция альдостерона при первичном ги-перальдостеронизме обусловливает артериальную гипертонию, гипокалиемию и метаболический алкалоз. Возможно также развитие гипомагниемии (рис. 28.1). В 80% случаев первичного гиперальдостеронизма имеет место спонтанная гипокалиемия (К < 3,5 мэкв/л), а у остальных больных она развивается уже в первые 3-5 суток неограниченного (до 150 мэкв/сут-ки) потребления натрия. Гипокалиемия лежит в основе большинства симптомов первичного гиперальдостеронизма (слабость, подергивания мышц, парестезии, головные боли, сердцебиения, полиурия и полидипсия). Примерно в 25% случаев регистрируется гипергликемия, связанная со снижением уровня инсулина.
4. У кого и в каком возрасте чаще всего встречается первичный гиперальдостеронизм?
Заболевания, характеризующиеся первичным гиперальдостеронизмом, встречаются у женщин чаще, чем у мужчин, и наиболее часто в возрасте от 20 до 60 лет.
5. Какова наиболее частая форма первичного гиперальдостеронизма?
Из пяти состояний, перечисленных в пункте 1, чаще всего встречается ИГА (до 70% всех случаев). ИГА характеризуется диффузной или очаговой гиперплазией клубочковой зоны коры обоих надпочечников, I Наиболее вероятной причиной этого состояния является повышенная чувствительность клубочковой зоны к физиологическим концентрациям ангиотензина П. На долю АПА приходится примерно 30% случаев первичного гиперальдостеронивмд, .
