Какие вещества чаще всего вызывают гипогликемию у взрослых?
- Наиболее частой причиной гипогликемии у взрослых является применение инсулина, пероральных сахароснижающих средств, ингибиторов АПФ, этанола, про-пранолола и пентамидина. Обширный список веществ, явившихся причиной гипогликемии в 1418 случаях содержится в статье Seltzer (см. список литературы).
- Каков механизм алкогольной гипогликемии?
Гипогликемия может развиться через 6-36 часов после приема даже умеренных количеств (100 г) алкоголя. Нарушая соотношение НАДН2/НАД в цитозоле клеток, алкоголь остро ингибирует глюконеогенез в печени.. Гипогликемия после приема алкоголя, как правило, отмечается лишь у людей с истощенными запасами гликогена в печени из-за голодания или хронического недоедания. Таким образом, алкогольная гипогликемия обусловлена сочетанием острого нарушения глюконеогенеза на фоне неэффективного гликогенолиза.
21. Какие неостровковоклеточные опухоли вызывают гипогликемию?
Гипогликемия может возникать при разных мезенхимальных опухолях (мезотелиоме, фибросаркоме, рабдомиосаркоме, лейомиосаркоме, липосаркоме и гемангиоперицитоме) и аденокарциномах (печени, надпочечника, молочной I лозы и мочеполовых органов), феохромоцитомах, карциноиде и злокачественных болеваниях крови (лейкозах, лимфомах и миеломах).
22. Каков механизм развития гипогликемии при неостровковоклеточных опухолях?
При опухолях разного типа гипогликемия может иметь разные причины. В одних случаях крупные опухоли усиленно утилизируют глюкозу, в других - гипогликемия обусловлена недостаточным питанием с потерей жировой и мышечной ткани, продукцией опухолью катаболических цитокинов, таких как фактор некроза опухоли или инсулиноподобные факторы роста (ИФР-1 и ИФР-2), которые связываются с рецепторами инсулина. В редких случаях сама опухоль секретирует инсулин.
23. Какие аутоиммунные синдромы ассоциируются с гипогликемией?
Гипогликемию могут провоцировать аутоантитела к инсулину или его рецептору. Антитела к рецептору инсулина имитируют тканевые эффекты самого инсулина. Антитела к инсулину связыаают присутствующий в крови инсулин; этот комплекс может периодически диссоциировать (часто уже вскоре после еды), что сопровождается резким повышением уровня свободного инсулина в сыворотке и соответственно гипогликемией. Это чаще всего встречается среди японцев и обычно сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как болезнь Грейвса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и сахарный диабет 1 типа.
24. При каких других эндокринных заболеваниях может развиваться гипогликемия?
Гипогликемия может иметь место при недостаточности передней доли гипофиза из-за снижения секреции гормона роста, адренокортикотропного (АКТГ) и тирео-тропного гормона (ТТГ). Кроме того, гипогликемия как натощак, так и после еды наблюдается при первичной недостаточности надпочечников и первичном гипотиреозе.
25. Когда гипогликемию можно отнести на счет общего заболевания?
У больных с общими заболеваниями нередко существует множество причин для развития гипогликемии, включая почечную недостаточность, патологию печени, медикаментозную терапию и голодание. Гипогликемия при печеночной недостаточности обусловлена нарушением глюконеогенеза и гликогенолиза. При застойной сердечной недостаточности, сепсисе и лактацидозе она, по всей вероятности, также связана с нарушением функций печени. Причиной гипогликемии могут быть и заболевания, сопровождающиеся голоданием, например, нервная анорексия.
26. Как диагностируют реактивную гипогликемию?
Реактивная гипогликемия развивается не позднее 5 часов после еды (обычно через 2-4 часа). Диагноз требует доказательства низкого уровня глюкозы в крови и исключения других причин возникающих симптомов. Проба с 48-часовым голоданием позволяет исключить инсулиному. ОПТ в таких случаях, по-видимому, потерял свое диагностическое значение.
27. Что может быть причиной реактивной гипогликемии?
К реактивной гипогликемии могут приводить желудочно-кишечные расстроства (алиментарная гипогликемия) и гормональная недостаточность. Она встреч ется и на ранних стадиях сахарного диабета 2 типа. Однако в подавляющем большинстве случаев ее причину установить не удается (идиопатическая реактивная гипогликемия). При этом чаще всего выброс инсулина после еды отстает от пика концентрации глюкозы и регистрируется на фоне уже снижающегося ее уровня в крови. Гипогликемия после еды может иметь место при инсулиномах, феохромо-цитомах, описанном выше синдроме антиинсулиновых аутоантител, а также при приеме лития. Реактивная гипогликемия наблюдалась и у некоторых любителей джина с тоником, что обусловлено угнетением реакции адреналина и гормона роста под влиянием алкоголя.
28. О чем следует подумать при жалобах на реактивную гипогликемию?
В таких случаях может иметь место так называемый идиопатический постпран-диальный синдромом, а не истинная гипогликемия (лабораторные исследования не обнаруживают снижения уровня глюкозы крови при появлении симптомов). Причиной жалоб нередко являются нервно-психические расстройства, тревожные состояния или стрессы. Заболевания, сопровождающиеся истинной гипогликемией, встречаются достаточно редко, но жалобы, позволяющие предполагать такие заболевания, предъявляются очень часто.
