Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН

• Сердечная недостаточность среди пациентов негроидной расы
  встречается на 50% чаще, чем в целой популяции.
• Ингибиторы АПФ не показали такой эффективности у данных паци­ентов, как это было продемонстрировано у европеоидов. Также при лечении ингибиторами АПФ у них чаще развивался отек Квинке.
• В исследовании V-HeFT комбинация изосорбида динитрата с ги-дралазином не показала значительной эффективности в отношении снижения кардиологической смертности, главным образом у евро­пеоидов (см. главу 12).

Было проведено РКИ среди 1050 пациентов негроидной расы с СН III/IV ФК с использованием изосорбида динитрата и гидралазина наряду со стандартной схемой лечения СН. Данная терапия привела к снижению об­щей смертности на 43%, в связи с чем испытания были преждевременно за­кончены. Увеличивалось также время до первой госпитализации /18/.

Комбинация изосорбида динитрата и гидралазина при наличии проти­вопоказаний к назначению ингибиторов АПФ и блокаторов AT имеет значе­ния для европеоидов с СН.

Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН

• 80 мг аторвастатина значительно уменьшали число госпитализаций по поводу СН (1,6% против 3,1%; HR = 0,55; 95%, 0,35-0,85;^ = 0,008) независимо от повторных ИМ и анамнестических данных /24/.
• Риск развития СН неуклонно повышается с увеличением содержа­ния BNP (HR = 2,6; 95%, 1,2-5,5; р = 0,016 при сравнении высоких концентраций BNP с низкими). Среди больных с повышенным со­держанием BNP (> 80 пг/мл) лечение аторвастатином значительно снижало риск СН по сравнению с правастатином (HR = 0,32; 95%, 0,13-0,8;р« 0,014) /24/.
• Scirica с коллегами сделали заключение, что интенсивная терапия статинами с наибольшей эффективностью снижает риск госпитали­зации по поводу СН после ОКС у больных с повышенным содержа­нием BNP /24/.

Однако доказательства эффективности терапии высокими дозами стат тинов при неишемической СН требуют подтверждения и дальнейших ис­следований. В исследовании Sola с соавт. /25/ применение аторвастатина у больных с неишемической СН улучшало ФВ ЛЖ и нивелировало процессы ремоделирования ЛЖ. Влияние аторвастатина на сывороточную концентра­цию некоторых провоспалительных маркеров, в частности, может объяснять механизмы эффективности статинов при неишемической СН.

Ramasubbu с коллегами обратили внимание, что в настоящее время продолжается несколько клинических испытаний среди больных с СН: CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure), GISSI-HF (Italian Group forthe Study of Survival in Cardiac Insufficiency) и UNIVERSE (RosUvastatiN Impact on Ventricular Remodelling Lipids and Cytokines). Ре­зультаты этих исследований должны дать четкий ответ на вопрос о более ши­роком использования статинов при СН.

Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН

Ложноотрицательных результатов при определении уровня BNP не бы­вает. Причины повышения этого показателя следующие:

• СН.
• Патология легких: тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния, вызывающие растяжение стенки правого желудочка.
• Нарушение почечной экскреции, особенно в пожилом возрасте.
• Тяжелая ишемия миокарда.
• Анемия.
• Снижение массы тела.
• Результат зависит от используемого метода и индивидуальных осо­бенностей пациента (возраст, раса).

В исследовании STARS-BNP (Systolic Heart Failure Treatment Support­ed by BNP) было показано, что стратегия, основанная на определении BNP, приводит к улучшению отдаленных результатов терапии /20, 21/, но ее стои­мость еще предстоит определить.

Категория: Лечение стенокардии, ОКС, ИМ, СН

Инфекционный эндокардит (ИЭ) чаще всего имеет бактериальную при­роду, но также может вызываться грибами, хламидиями, риккетсиями. В ин­фекционный процесс обычно вовлекаются клапаны сердца, особенно часто аортальный и митральный, в редких случаях возникают дефекты перегородок и аневризмы желудочков. Может наблюдаться при коарктации аорты, откры­том артериальном протоке, аневризме, артериовенозном шунте. Могут вовле­каться и искусственные клапаны, а инфекция в месте имплантации инородного материала или механизма представляет собой особенно сложную проблему.

•  В клинической практике все еще используются старые термины: острый и подострый бактериальный эндокардит (ПБЭ). Они утра­тили свое значение, поскольку золотистый стафилококк и стрепто­кокки у разных пациентов могут вызывать и фульминантные, и ла­тентные формы.
•  Термины ПБЭ или подострый ИЭ используются для больных, не находящихся в критическом состоянии, с минимальными призна­ками интоксикации. При этом этиологическим фактором чаще всего служат Streptococcus viridians, энтерококки, коагулазонега- тивные стафилококки, грамотрицательные коккобактерии /1/. Эти возбудители вызывают медленно развивающуюся слабо вы­раженную инфекцию, клинически развертывающуюся в течение недель и месяцев, что позволяет врачу отложить назначение тера­пии на несколько дней до получения результатов посевов крови и других диагностических исследований.
•  Острый ИЭ сопровождается выраженной интоксикацией, клини­ческая картина при этом развивается за несколько дней-недель, патологический процесс приводит к разрушению клапанов, гемодинамическим нарушениям, сердечной недостаточности (СН) и рас­пространению инфекции /1/. Чаще всего вызывается S. aureus, который  в 40% случаев приводит к развитию СН.

В развивающихся странах отмечается большая частота ревматического поражения клапанов сердца. ИЭ чаще поражает больных с протезированными клапанами, особенно аортальными, дегенеративно измененными клапана­ми (аортальный стеноз). Чаще страдают мужчины старше 60 лет. Митральная недостаточность (МН) встречается примерно в 18% случаев ИЭ, риск выше у мужчин старше 45 лет. Вероятность инфекционного эндокардита у пациентов с МН значительно выше при наличии шума регургитации и документальных признаках утолщения створок клапана > 5 мм. Особую группу риска развития правостороннего ИЭ представляют в/в наркоманы.

•  Крупные и/или подвижные вегетации.
•  Недостаточность клапанов.
•  Свидетельства перивальвулярного распространения инфекции.
•  Вторичная дисфункция желудочков.