Как регулировать уровень глюкозы в крови?
Самая большая опасность ППП в первые 24 ч состоит в том, что у пациента может развиться гипергликемия. Это может привести к осмотическому диурезу: глюкоз-урия способствует избыточному выделению свободной воды и, таким образом, ги-перосмолярной дегидратации. Гиперосмолярная дегидратация, известная также как некетонная.гиперосмолярная кома,— это потенциально летальное расстройство, которое способно привести к гибели в течение 24-48 ч, если его не лечить путем снижения содержания сахара в крови и обеспечения поступления воды. Лучшим лечением такого состояния является его предупреждение, поэтому важно поддерживать уровень глюкозы ниже почечного порога. Обычно считается, что он равен 250 мг/дл, но у некоторых пациентов он может достигать 400 мг/дл или, напротив, быть очень низким 150 мг/дл. Вот почему важно измерять концентрацию глюкозы в моче, особенно в первые два или три дня, чтобы быть абсолютно уверенным, что у пациента нет глюкозурии и осмотического диуреза. Измерение уровня сахара только в крови может оказаться не вполне достаточным.
Недавние исследования показали, что глюкозу в крови лучше удерживать на уровне между 120 и 180 мг/дл. Это относительно низкий уровень, много ниже, чем традиционно используемый ранее. Но при более высоких уровнях глюкозы в крови, по-видимому, нарушаются функции лейкоцитов и повреждается иммунная система.
Регулирование уровня глюкозы обычно производится путем добавления 20 единиц инсулина на 1 л раствора ППП. Если это не обеспечивает контроля, тогда инсулин вводят капельно. Капельное введение инсулина начинают с 2-5 единиц/ч, но могут понадобиться и значительно большие количества, особенно у пациентов с резистентностью к инсулину (прежде всего диабетиков). В норме поджелудочная железа секретирует 40-60 единиц инсулина в день. Но пациентам с диабетом может е, панкреатите и травмах. С выздоровлением резнегентнойть может потребность в инсулине может значительно измениться в течение несЙЙШЩ Иней. Тщательный мониторинг глюкозы (несколько раз в день) обязателен для пациентов, получающих инсулин дополнительно.
Как регулируют уровень электролитов?
Регулирование уровня электролитов у больных, находящихся на ППП, Производится так же, как у любых пациентов, получающих жидкости внутривенно. Обычно лучше всего поддерживать их стандартное количество в ППП и удовлетворять любые другие потребности отдельно.
Дополнительную проблему у пациентов на ППП часто представляет недостаток калия. Когда гипертонический раствор глюкозы и инсулин дают вместе, калий начинает усиленно поступать внутрь клеток. Следовательно, уровень калия в крови должен понижаться. Действительно, это стандартное неотложное лечение гилеркалие-мии. Поэтому, когда начинается ППП, концентрация калия в сыворотке крови часто падает. Состояние гипокалиемии лучше всего предупреждать, назначая массивное замещающее введение калия. Пациент должен получить по крайней мере 1 мэкв калия в расчете на 1 кг массы тела.
