Температурная коррекция Рн и показателей газового состава крови
Измерение газового состава крови и рН производится при температуре 37 °С, то есть при нормальной температуре тела. Если температура тела больного изменена, то значения этих показателей inpivo будут отличаться от измеренных и эти неверные данные будут фигурировать в анализах, полученных из лаборатории. Необходимость внесения соответствующих поправок на температуру вызывает споры. Нормальные значения показателей для условий нормотермии хорошо известны, однако подобные ориентиры для гипотермии и гипертермии отсутствуют. Изменения кислотно-основного баланса при снижении или повышении температуры могут носить гомео-статический характер. Лечение расстройств кислотно-основного равновесия надо проводить, ориентируясь на некорригированные показатели, измеренные при 37 "С. Температурная коррекция газов крови и рН полезна при отслеживании динамики этих величин при изменениях температуры тела. Температурную коррекцию можно также использовать при сравнении содержания газов в крови и выдыхаемом газе (например, при измерении парциального давления двуокиси углерода в конце выдоха).
Анионный и осмоляльный интервалы
Знание величины анионного интернала (анионный провал, anion gap, AG) позволяет установить причину метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз может сочетаться с нормальной величиной AG (гилерхлоремический ацидоз) или с увеличенным AG (нормохлоремнческий ацидоз). Анионный интервал вычисляют по формуле:
AG я [Na* ]-([СГ]+ [НСО,]).
В норме AG составляет 8-12 ммоль/л. К причинам метаболического ацидоза с увеличенным AG относят молочнокислый ацидоз, диабетический кетоацидоз и азоте-м и чес кий (почечный) ацидоз. К причинам метаболического ацидоза с нормальным AG относят ацидоз, возникающий при потерях бикарбоната из желудочно-кишечного тракта (например, при поносе), при приеме ацетазоламида (диамокса) или при избыточном введении хлоридов (NaCl, NH4C1).
Осмоляльный интервал — это разница между измеренной осмоляльностыо плазмы и осмоляльностью, вычисленной по формуле:
осм = 2(Na+ J+ [глюкоза]/18 - [BUN]/2,8 + [этанол]/4,6,
где осм — осмоляльность, a BUN — концентрация азота мочевины в крови. Если измеренная осмоляльность превышает вычисленную более чем на 10, то, следовательно, в крови присутствуют осмотически активные неучтенные частицы, метаболитами которых могут быть органические кислоты. Метаболический ацидоз в сочетании с увеличенным осмоляльным интервалом характерен для отравлений метанолом и этиленгликолем.
Разница в концентрации сильных ионов
Расчет разницы концентрации сильных ионов (strong ion difference, SID) — это год оценки кислотно-основных нарушений, базирующийся на подходе Стюарта симии кислотно-основного равновесия. Данный подход подразумевает, что пере-ш, влияющими на рН, являются только напряжение двуокиси углеродность концентраций сильных ионов и концентрация неопределяемых сильных ионов.
SID вычисляют по формуле:
SID = [Na++K+] - [СГ]. Есть и другой способ вычисления SID:
SID = [нСО~] + 0,28 х альбумин (г/л)+неорганический фосфат (ммоль/л).
В норме величина SID равна 40 ммоль/л. Классификация первичных нарушений кислотно-основного баланса, построенная на представлениях о SID, приведена
в табл. 24-5. Метаболический ацидоз сочетается с уменьшением SID, а метаболический алкалоз сочетается с увеличением SID.
Температурная коррекция Рн и показателей газового состава крови
Измерение газового состава крови и рН производится при температуре 37 °С, то есть при нормальной температуре тела. Если температура тела больного изменена, то значения этих показателей inpivo будут отличаться от измеренных и эти неверные данные будут фигурировать в анализах, полученных из лаборатории. Необходимость внесения соответствующих поправок на температуру вызывает споры. Нормальные значения показателей для условий нормотермии хорошо известны, однако подобные ориентиры для гипотермии и гипертермии отсутствуют. Изменения кислотно-основного баланса при снижении или повышении температуры могут носить гомео-статический характер. Лечение расстройств кислотно-основного равновесия надо проводить, ориентируясь на некорригированные показатели, измеренные при 37 "С. Температурная коррекция газов крови и рН полезна при отслеживании динамики этих величин при изменениях температуры тела. Температурную коррекцию можно также использовать при сравнении содержания газов в крови и выдыхаемом газе (например, при измерении парциального давления двуокиси углерода в конце выдоха).
