«Золотые правила» оказания неотложной доврачебной помощи при травматических повреждениях верхних мочевых путей включают в себя следующие требования:
- Как можно скорее и аккуратнее удалить с тела больного объект, вызывавший травму, если имело место падение тяжелого предмета на пострадавшего (камней, кирпичей, досок, металлоконструкций и т.д.).
- Уложить больного в удобной позиции, по возможности на левом боку (если только не пострадала левая почка) на не слишком мягкую койку. При повреждении костей скелета необходимо аккуратно уложить больного на жесткий деревянный щит.
- Обеспечить пострадавшему максимальный покой и неподвижность до прибытия бригады врачей скорой помощи. Если пострадавший находится в состоянии алкогольного опьянения и сильно беспокоен, его полагается фиксировать ремнями и другими подручными средствами к койке (носилкам).
- Открытая травма нуждается в перевязке стерильными бинтами в целях остановки кровогечения. При обильной макрогематурии допустимо внести 1-2 мл 1% раствора викасо-ла и 10 мл 10% раствора i Никитин кальция внутримышечно. Слабая гематурии не нужллется в процедурах по ое остановке^ поскольку и и Меры mil к 1с i< I пин помешают хирургу выявить посредством цистоскопии источник гематурия,
- Вызывать скорую Помощь или самостоятельно доставить бального в отделение ургентной хирургии либо в урологическое хирургическое отделение.
Диагностика госпитализированного больного включает в себя проведение цистоскопии в целях определения источника гематурии. При несх видах травмы целесообразно выполнение экскреторной урографии. При отсутствии функции почки выполняется ретроградная пиелография для выявления затеков контрастного вещества за пределы чашечно-ло-ханочной системы. Информативно ультразвука во с исследование, в ходе которого отмечается смещение почки, се разрыв, расположение гематомы, факт повреждения почки костями скелета (при переломах).
Диагностируемые ушиб почки и разрыв капсулы без признаков разрыва паренхимы в большинстве случаев требуют консервативного лечения, которое включает строгий постельный режим длительностью около двух недель, а также антибактериальную и гемостатическую терапию. При наличии признаков разрыва почечной паренхимы (в совокупности с нарастанием околопочечной гематомы и внутренним кровотечением) требуется экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого производится ушивание разрывов, резекция почки или даже нефрэктомия (удаление органа). Что касается открытых повреждений почки, то их лечение всегда оперативное.
При условии своевременного распознавания и лечения травмы прогноз в отношении жизни благоприятный. В отношении выздоровления прогноз зависит от возможных осложнений травмы почки. В течение первого года после полученной травмы каждые 3 месяца непременно проводится диспансеризация больных. В число возможных осложнений болезни входят гидронефроз, хронический пиелонефрит, нефролитиаэ, аневризма почечной артерии и нефрогенная гипертензия.
