Травма почки, наблюдение

Одними из первых травму почки описали Гален в III в. до н.э., А. Паре в XVI столетии. В дальнейшем фундаментальные иссле­дования по травме почки были проведены Reyer (1835), Ф.А. Рейн

(1894) [цит. поТиктинский О.Л., Тиктинский НО., 2002].

В.А. Гораш в 1918 г. сообщил всего о 282 наблюдениях травмы органов мочеполовой системы, собранных им в мировой литерату­ре за период с 1756 по 1914 г. Сведения, обобщенные В.А. Горашем (1918,1940), касались в основном травмы органов мочеполовой си­стемы в военное время. Последующие войны привели к росту как частоты травмы органов мочеполовой системы, так и степени ее тя­жести вследствие применения боле агрессивного оружия, увеличе­ния числа повреждающих факторов (iat"),i II).

Отличительной особенностью i равмы в периоды боевых дей­ствий являются часто встречающиеся сочетайные повреждения, при огнестрельных ранениях составляющие 92,1%, а при закрытых травмах — 55,7% [Шпиленя Е.С., Харитонов П.я . 1998; Петров СБ., 1999; Шпиленя Е.С, 20001.

В наших наблюдениях изолированная травма почки существен­но преобладает над сочетанной, составляя 79% всех наблюдений, и отражает общую тенденцию повреждения почек.

за последние 20 лет в Мо­скве (рис. 1.1). По данным F. Hammad и соавт. (2010), по­вреждение почки возникает в 74% наблюдений травмы ор­ганов мочеполовой системы. Тяжелые формы почечной травмы (IV— V степени) авто­ры выявили у 35% пострадав­ших.

Этиология и патогенез. На современном этапе основным (70,0%) повреждающим факто­ром при травме почки является избиение [Довлатян А.А., Черка­сов Ю.В., 2003]. К другим факторам, ведущим к изолированной травме почки, следует отнести падение с высоты собственного ро­ста (23%), транспортную травму (3-4%), ножевое ранение (2%), спортивную травму (1%) (Tazi К. et al., 2000; Kuo R.L. et al, 2002; McAleer l.M. et al.. 2002; Holmes F.S. et al., 2003]. Собственные на­блюдения последних 10—15 лет подтверждают данные зарубежных авторов.

Практика показывает, что почка часто подвержена поврежде­нию при травме брюшной полости и забрюшинного пространства. Повреждение почки, возникающее на фоне тупой травмы живо­та, занимает шестое место (15—16,7%). Среди всех травм органов мочеполовой системы в современных условиях на долю почечной локализации приходится бо­лее 50% наблюдений [Люлько А.В. и др., 1981; Сагтопа-Campos Е.С. et al., 1998; Кесс А.С.,Смит К.С., 2001].

В урологическом отделе­нии Московской городской клинической больницы № 20 с 1986 по 2002 г. пролече­но более 900 пострадавших с различной травмой органов мочеполовой системы, более половины из которых (62%) имели повреждение почки. Этот показатель согласуется с приведенными в литературе данными.

Этиология травмы органов мочеполовой системы.

1 место — избиение; 2 место— падение с высоты; 3 — транспортная травма; 4 — ножевое ранение; 5 — спортивная травма; 6 — огнестрельное ранение; 7 - прочие

Обращает на себя внима­ние, что за последние два десятилетия прослеживается выраженная тенденция к неуклонному росту контингента больных с травмой почки (более чем в 4 раза), в основном за счет изолированного по­вреждения. По данным Е.С. Carmona-Campos и соавт. (1998), 90% всех видов травмы почки составляют тупые повреждения, что под­тверждается нашими наблюдениями.

Открытое повреждение почки встречается крайне редко, две тре­ти больных с травмой почки составляют лица мужского пола моло­дого (20-50 лет) трудоспособного возраста.

Причиной закрытого повреждения почки являются толчки и удары в поясничную область и живот, падение, славление, сильное сгибание тела, быстрое и сильное сокращение мышц. Открытое повреждение почки вызвано применением холодного и огнестрельного оружия.                                                                                                              -

По мнению большинства авторов, степень повреждения почки не зависит от силы воздействия и величины наружной раны. Не­редко глубокое повреждение приходится наблюдать при ничтожно малом травмирующем факторе, особенно в случаях латентно проте­кающего патологического процесса или аномально развитой почки. Удар значительной силы может повлечь за собой только ушиб почки [Соловьев А.Е. и др., 2000; Газымов Д.М., Шилин Г.Ф., 2002]. Более половины всех случаев повреждения почки приходится на бытовую травму [Мунгалов Н.П., 1970].

В патогенезе травмы почки имеют значение сила и направле­ние удара, место его приложения, анатомическое расположение и физическое состояние органа, степень развития мускулатуры, вы­раженность подкожной и околопочечной жировой клетчатки, вели­чина внутрибрюшного давления, степень наполнения желудочно-кишечного тракта.

Добавить комментарий