Определение. Метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с приступами острого артрита, синовита, отложением уратов в тканях.
Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра — самостоятельное заболевание, вторичная — проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, вследствие ХПН, гемоглобинопатии), применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики).
Симптомы
- В преморбидном периоде — симптомов еще нет.
- В интермиттирующем периоде:
— острые приступы артрита;
— бессимптомные периоды ремиссий;
— определяются тофусы (подагрические узлы) — узелки, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью и локализующиеся на ушных раковинах, стопах, хрящевой перегородке носа, в бурсах локтевых суставов.
Симптомы острого периода подагры:
- — начинается остро, чаще ночью;
- — плюсне-фаланги резко болезненны, припухают, кожа над ними гиперемирована;
- — температура тела — 38-39 °С;
- — движения в суставах нарушены;
- — окончание приступа такое же внезапное, как начало.
Ревматоидный вариант хронической подагры:
— поражение мелких суставов кистей, лучезапяст-ных суставов;
— развивается хронический подагрический полиартрит;
— деформации суставов ног, подвывихи пальцев, котрактуры, грубый хруст в суставах;
— пациенты утрачивают трудоспособность. Почечный вариант подагры — проявляется почечной коликой на фоне подагрической атаки и может осложняться пиелонефритом.
Инструментальные исследования
Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. На фоне остеопороза обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Разрушение коркового вещества, симптом «вздутия костного края».
Лечение
- Купирование острого приступа: полный покой, обиль- -ное (2-2,5 л) потребление жидкости в день (щелочные растворы, компоты, молоко), применение колхицина по схеме, НПВС (бутадион, индометацин), антиподагрические средства (аллопуринол, этамид).
- После приступа: сбалансированное питание, отказ от алкоголя, режим труда и отдыха, физиотерапевтическое лечение.