Насыщение гемоглобина кислородом, гипероксическая проба, кривая кислородной диссоциации

Что такое кислородная емкость и насыщение гемоглобина кислородом?

Кислород переносится кровью в основном в составе оксигемоглобина. Кислородная емкость крови — наибольшее количество кислорода, которое может связать 1 г гемоглобина (например, если 1 г гемоглобина способен связать не более 1,39 мл кислорода, эта величина и составит кислородной емкоси. Кислородная ем-
кость крови данного больного равна 1,39 х уровень гемоглобина). Насыщение крови кислородом — отношение количества кислорода, связанного с гемоглобином, к кислородной емкости крови, выраженное в процентах. Судить по уровню насыщения крови кислородом о том, какое количество кислорода переносится
кровью, можно, только зная уровень гемоглобина у данного больного.

Что такое кривая кислородной диссоциации? Какие факторы влияют на нее?

Кривая кислородной диссоциации (рис. 5.2) отражает соотношение между насыщением гемоглобина кислородом и парциальным давлением последнего (Ро₂ в мм. рт, ст.). Это соотношение меняется в зависимости от рН крови и тем­пературы крови, Рсо₂» концентрации 2,3-дифосфоглицерата и типа гемоглобина. Следует отметить, что фетальный гемоглобин удерживает больше кислорода, чем нормальный гемоглобин взрослых (гемоглобин А) при том же Ро₂-

Что такое гипероксическая проба? Каким образом она помогает отличить цианоз легочного происхождения от цианоза сердечного?

Гипероксическая проба помогает отличить цианоз, обусловленный несоответствием легочной вентиляции и перфузии, от цианоза сердечного происхождения.

Состоит она в следующем. Измеряют насыщение гемоглобина кислородом при дыхании атмосферным воздухом. Если оно снижено, производят повторное  измерение при дыхании 100% кислородом. Если цианоз обусловлен поражением легких, ингаляция кислорода в той или иной степени повышает Ро₂- При цианозе, обусловленном внутрисердечным смешением крови из малого и большого кругов кровообращения Ро₂ существенно не меняется. В качестве дополнительного сред­ства дифференциальной диагностики используют также исследование газов арте­риальной крови выше и ниже артериального протока (из лучевой артерии и из пу­почной артерии или какой-либо артерии ноги). При поражениях легких Ро₂ пре-дуктальной крови на фоне дыхания 100% кислородом превышает 150 мм рт. ст. 

При функционирующем артериальном протоке по нему вследствие высокого ле­гочного сосудистого сопротивления происходит сброс крови справа налево, и Ро₂ постдуктальной крови оказывается значительно ниже, чем предуктальной. Кроме того, вследствие усиленной работы дыхания повышается Рсо₂-

При пороках сердца синего типа Ро₂ на фоне дыхания атмосферным возду­хом не превышает 70 мм рт. ст., причем, как правило, оказывается ниже 50 мм, и при дыхании 100% кислородом заметно не повышается. Рс₂ артериальной крови не превышает нормы и даже снижено вследствие гипервентиляции как реакции на гипоксию. Ацидоз обычно носит метаболический характер, так как обусловлен нарушением системной перфузии и (или) тканевой гипоксией.

В некоторых случаях гипероксическую пробу проводят в условиях дыхания под постоянным положительным давлением, чтобы расправить ателектазы и по­высить газообмен.

Кривая кислородной диссоциации для нормального ге­моглобина взрослых (сплошная линия) и ее изменения при повы­шении (верхняя стрелка) или снижении (нижняя стрелка) концентрации водородных ио­нов, температуры тела, Pqo₂ концентрации 2-дифосфоглицерата (пунктирные линии).

Назад в раздел

Добавить комментарий