Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Из опыта медицины в США

При острой боли в животе часто назначают ультразвуковое исследование и консультацию хирурга или гинеколога. Пациенту уже на раннем этапе важно обес­печить обезболивание, но не все врачи согласны назначить анальгетики до осмотра хирургом. Что в этой ситуации следует делать медсестре ОНП?

В значительном числе исследований показано, что обезболивание при болях в большинстве случаев оказывается недостаточным. Недавно проведен опрос врачей ОНП и выявлено, что 80% пациентов ОНП в США опиодных анальгетиков в период ожидания хирургического осмотра не получают (Wolf et al, 2000). Иногда врачи не решаются назначить анальгетики, боясь замаскировать значимые симптомы, напри­мер характер и выраженность боли. Чтобы разобраться в причинах отказа врачей на­значать обезболивание, задайте следующие вопросы:

  • Кто сопротивляется назначению анальгетиков в ОНП? Консультирующие врачи? Постоянный персонал? Врачи определенных специальностей?
  • Анальгетики не желает назначать один человек или многие?
  • С чем связан отказ? Задавая этот вопрос, не позволяйте себе принимать на себя роль судьи. Правила назначения анальгетиков сопровождаются множес­твом мифов. При поиске наилучших методов обезболивания можно опереться на большое количество медицинских изданий.
  • Какими методами в ОНП пытались (если такие попытки проводили) преодо­левать сопротивление назначению анальгетиков?

Рекомендуем предложить разработать в клинике или ОНП многопрофильные протоколы обезболивания. Процесс можно провести по следующим этапам:

  • Подберите документы, обосновывающие недостаточность обезболивания в Вашей клинике.
  • Проведите обзор литературы и/или запросите в других ОНП уже существую­щие решения и инструкции.
  • Обратитесь к врачам за помощью в составлении рекомендаций. Ознакомьтесь с рекомендациями Агентства США по исследованиям и оценке качества медицинского обслуживания.

Агентство США по исследованиям и правилам в области здравоохранения).

Часто препятствия к разработке рекомендаций по обезболиванию связаны не с врачами, а с медицинскими сестрами или даже пациентами.

  • Оцените эффективность предложенных рекомендаций (вначале оцените целе­сообразность их принятия).
  • При необходимости пересмотрите рекомендации.

Какие анальгетики эффективны при боли в животе?

Анальгетик выбирают согласно причинам боли. При почечной колике эффек­тивен кеторолак, при желчной опиоиды (например, фентанил, гидроморфон, морфин). Единственное преимущество кеторолака — это нестероидный противовос­палительный препарат, он не вызывает седации (затрудняющей получение инфор­мированного согласия пациента на операцию) и не маскирует диагностически значи­мые симптомы. Кеторолак нельзя назначать длительно, при заболеваниях почек, при коагулопатнях. Безопасность  кеторолака и морфина в педиатри­ческой практике не изучены. Обезболивание эффективнее при внутривенном (в/в), а не пероральном или внутримышечном (в/м) введении морфина и кеторолака.

Опишите план действий медсестры с пациентом, отражающим болью в животе.

  • Чтобы определить позу пациента, осмотрите его целиком, а не только живот.
    • Особенно внимательно осматривайте пожилых пациентов. У них симптомы могут проявляться атипично; может потребоваться электрокардиография (ЭКГ)* Также более внимательно осматривайте пациентов с неспецифической болью в эпигастрии.
    • При боли в животе необходимо провести следующие лабораторные исследо­вания: общий анализ крови (OAK) с определением лейкоцитарной формулы, определение в крови концентрации электролитов, азота мочевины (АМК), креатинина, глюкозы, амилазы, липазы, протромбинового времени (ПВ) и ак­тивированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
    • При обезвоживании для восполнения объема циркулирующей крови начните инфузионную терапию изотоническим раствором хлорида натрия или раство­ром Рингера через два в/в катетера.
    • При обезвоживании оцените, при отсутствии противопоказаний, основные физиологические показатели в положении ортостаза, определите у пациента группу крови и закажите от двух до четырех единиц одногруппной крови.
    • При боли в животе часто назначают следующие методы визуализации: ультра­звуковое исследование органов брюшной полости, спиральную компьютерную томографию, рентгенографию органов грудной и брюшной полостей, пиело­графию с в/в контрастированием.
  • У женщин репродуктивного возраста определите уровень р-ХГЧ.
  • Пациентам без сознания установите назогастральный зонд.
 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры