Артериальная гипертензия
Ингибиторы АПФ и блокаторы AT II показаны при гипертензии любой степени. Поскольку эти препараты не вызывают задержку натрия и воды, они часто используются в виде монотерапии без диуретиков. Это обеспечивает
При злокачественной гипертензии.
- При гипертензии в результате приема оральных контрацептивов.
- При коарктации аорты.
- Непосредственно после диализа у больных с хронической почечной недостаточностью, когда потеря натрия и воды сочетается с активацией ренин-ангиотензиновой системы и отвечает на ингибирование НрГ АПФ /13/.
- Для лечения гипертензии в сочетании с СН, когда ингибиторы АПФ являются идеальным средством. В этой группе больных систолическое АД должно поддерживаться на уровне менее 140 мм рт. ст. Использование ингибиторов АПФ дополняет терапию диуретиками, поскольку применение диуретиков в этом случае стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.
Особенно ингибиторы АПФ рекомендуется назначать при следующих клинических ситуациях:
- При сочетании гипертонии и сахарного диабета. Ингибиторы АПФ в данном случае являются препаратами выбора, поскольку они не имеют побочного влияния на метаболизм глюкозы, обладают доказанной эффективностью снижения диабетической протеинурии, также имеются данные, указывающие на увеличение продолжительности жизни нефрона. Ингибиторы АПФ увеличивают инсулин-опосредованный захват глюкозы, этот эффект может являться важным фактором в лечении гипертензии, сочетающейся с сахарным диабетом.
- Эти препараты показаны гипертоникам с гиперлипидемией, поскольку они не влияют на липидный спектр крови. При необходимости комбинация с b-блокаторами может обеспечить кардиопротективное действие.
- Тканевое ингибирование АПФ позволяет использовать ингибиторы АПФ для снижения АД больным после нефрэктомии.
Несмотря на то что эти препараты являются очень эффективными у больных с почечной гипертензией, у таких пациентов их необходимо применять с огромной осторожностью, поскольку при двустороннем стенозе почечной артерии или стенозе артерии единственной почки может развиться тяжелая почечная недостаточность. Так как ингибиторы АПФ вызывают дилатацию эфферентной артериолы, они могут спровоцировать развитие почечной недостаточности или даже потерю почки.
Сердечная недостаточность
Ингибиторы АПФ обусловили большой прорыв в лечении СН, что привело как к нивелированию симптомов, так и к увеличению продолжительности жизни при использовании в комбинации с диуретиками и дигокси- ном /14/. Снижение сердечного выброса при СН запускает компенсаторный ответ, включающий стимуляцию симпатической нервной системы и ренин- ангиотензин-альдостероновой системы. В результате этого увеличиваются общее периферическое сопротивление и постнагрузка с последующим ухудшением функции сердца, что приводит к замкнутому кругу (см. главу 12). Ингибиторы АПФ играют жизненно важную роль, ограничивая патофизиологические механизмы, которые не корректируют, а усугубляют сердечную декомпенсацию.
Положительный эффект диуретиков при борьбе с СН ограничивается чрезмерной стимуляцией ренин-ангиотензиновой системы; добавление к терапии ингибиторов АПФ приводит к улучшению ситуации/которое частично является результатом снижения артериального и венозного давления, также важным механизмом является восстановление электролитного баланса.
Стимуляция симпатической и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы вызывает интенсивную задержку натрия и воды в проксимальных и дистальных нефронах. Также происходит рост венозного тонуса. Оба этих механизма приводят к увеличению давления наполнения, что увеличивает преднагрузку. Ингибиторы АПФ частично ингибируют задержку натрия и воды и снижают тонус вен, что приводит к снижению преднагрузки, уменьшению выраженности симптомов застоя в легких и увеличению толерантности к физическим нагрузкам. Улучшение функциональной активности превосходит эффект гидралазина и эквивалентно эффекту комбинации ги- дралазина с изосорбида динитратом.
Исследование CONSENSUS (The Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) показало увеличение продолжительности жизни у больных СН IV класса по NYHA, лечившихся более 6 месяцев эналаприлом в комбинации с диуретиками и дигоксином. Уровень смертности за 6 месяцев составил 26% при применении эналаприла против 44% для диуретиков в сочетании с дигоксином без эналаприла (р < 0,001). Было показано, что 42% пациентов, получавших эналаприл, удалось снизить функциональный класс СН по сравнению с 22% в контрольной группе (р = 0,001). При обследовании больных с СН, имеющих фракцию выброса менее 35%, эналаприл показал первой линии при лечении больных с сахарным диабетом 2-го типа как при наличии, так и при отсутствии гипертензии. Важным является тот факт, что снижение артериального давления ниже 130 мм рт. ст., трудно достигаемое при монотерапии, является второстепенной целью (см. также классификацию артериальной гипертензии по степеням и обсуждение в главе 1 преимуществ (3-блокаторов, выявленных United Kingdom Prospective Diabetes Study Group — британской группой по изучению сахарного диабета).
Коарктация аорты
При этой патологии ренин-ангиотензиновая система особенно активна, соответствующую роль в связи с этим приобретают и ингибиторы АПФ.
Аегочная гипертензия
Ингибиторы АПФ способны снижать давление в легочной артерии и увеличивать сердечный выброс и функциональную способность сердца. Как и для других препаратов, улучшения обычно выражены несильно.
Почечный криз при склеродермии
Это состояние приводит к активации ренин-ангиотензиновой системы с быстрым прогрессированием почечной недостаточности. Терапия ингибиторами АПФ может предотвратить прогрессирование заболевания и увеличить продолжительность жизни /20/. В одном интересном докладе /21/ был описан клинический случай, когда отсутствовал успех от применения лозар- тана для контролирования артериального давления в случае почечного криза при склеродермии, в то же время как хороший контроль достигался применением ингибитора АПФ. Поэтому, очевидно, возможны мелкие отличия между ингибиторами АПФ и блокаторами AT II, имеющие значение в клинике.
Синдром Барттера
Достигается коррекция гипокалиемии.
Новые материалы
- Ингибиторы апф/блокаторы at II снижают риск развития сахарного диабета: правда или ложь? Доказана эффективность комбинации ингибиторов апф с блокаторами at II правда или ложь? - 29/05/2014 10:19
- Блокаторы рецепторов ангиотензина - 29/05/2014 10:14
- ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Cоветы по применению, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия - 29/05/2014 10:11
Старые материалы
- Ингибиторы апф против других вазодилататоров - 29/05/2014 10:07
- Все а и бета-блокаторы вызывают нарушение толерантности к глюкозе? Бета-блокаторы не следует назначать во время первых часов острого им: правда или ложь? - 29/05/2014 10:06
- Бета-баокаторы не рекомендуются пожилым больным с артериальной гипертензией: правда или ложь? Бета-блокаторы вызывают диабет: правда или ложь? - 29/05/2014 10:03
