Таблица 12.3

Распределение антигена Di^a у разных народов

У лиц белой расы этот антиген практически не встречается (Layrisse и соавт. [95, 94, 99], Lin-Chu и соавт. [109], Simmons и соавт. [153], Graninger [51], Won и соавт. [174]).

Случаи выявления лиц Di(a+) среди поляков и австрийцев объясня­ли дрейфом гена Di^a в период монголо-татарского нашествия в Западную Европу в XIII-XIV веках (Kusnierz-Alejska, Bochenek [89]). Известен один индивид белой расы, гомозиготный по гену Di^a и проживавший в Австрии (Issitt, Anstee [65]).

Антиген Di^a отсутствует у австралийских аборигенов, жителей островов Тихого Океана и крайне редко встречается у негроидов.

Issitt и Anstee [65] призывают критически относиться к сообщениям о часто­те фенотипа Di(a+) среди различных популяций в силу ряда причин.

Во-первых, по их мнению, величина выборок, варьирующая от 29 до 5259 обследованных, не является репрезентативной.

Во-вторых, при обследовании одних и тех же этнических групп получе­ны противоречивые результаты. Так, в одном из исследований среди 1 тыс. китайцев Тайваня фенотип Di(a+) был найден в 32 случаях, тогда как в другом среди 772 обследованных он не был выявлен ни разу. Причины таких расхождений, как полагают Issitt и Anstee, трудно объяснить. Противоречие может быть обусловлено тем, что для исследования была ис­пользована сыворотка, которая, помимо антител aHTH-Di^a, могла содержать антитела к одному из редких антигенов системы MN (Mt^a, Mur, MUT, Hil, MINY), встречающихся у китайцев.

В-третьих, разные исследователи сообщали о выявлении антигена Di^a с ча­стотой от 1 : 4462 среди европейцев до 1 :827 среди американских негров. Фенотип Di(a+) не найден среди 1741 жителя Папуа - Новой Гвинеи, 1374 австралийских аборигенов, 1 тыс. американских негров и 107 жителей Ганы (Африка). В то же время есть сообщения о высокой частоте фенотипа Di(a+) в тех же этнических группах. Большинство из таких исследований было про­ведено с использованием антител анти-Di³, явившихся причиной ГБН или по­явившихся у реципиентов, получавших трансфузии крови. В этих случаях ан­тиген Di^a был выявлен среди англичан, ирландцев а также среди белых аме­риканцев (Issitt и Anstee [65]). Сведения о возможности смешения с монголо­идами отсутствовали. Одна жительница Германии, венгерка по национально­сти, имела фенотип Di(a+b-), т. е. правомерно полагать, что она гомозиготна по гену Di^a. Вместе с тем Issitt и Anstee [65] отмечают, что факты обнаруже­ния антигена Di^a в отдельных английских и ирландских семьях вряд ли связа­ны с завоеваниями монголов.

Как уже отмечалось выше, обнаружение фенотипа Di(a+) среди поляков объясняли заносом гена Di^a в эту этническую группу во времена монголо-татарского нашествия. Наибольшая частота фенотипа Di(a+) (0,66 %) выявлена на Юго-Востоке Польши (область вторжения монголо-татар), а в западных рай­онах этой страны частота антигена Di^a составила 0,3 %. Оригинальная публика­ция содержит карту Польши, на которой отражены вариации частоты антигена Di^a и районов, где имела место монголо-татарская экспансия.

Если гипотеза относительно генного дрейфа верна, то среди населения опре­деленных регионов России и Украины антиген Di^a также должен встречаться с частотой, близкой к таковой среди поляков. Можно полагать, что этот антиген имеется у татар, башкир, марийцев, мордвы, калмыков. Однако распределение антигена Di^a среди жителей России пока не изучено.

Й&аздо меньше популяционных исследований было проведено с использо­ванием сывороток aHTH-Di^b (Mourant и соавт. [122], Tills и соавт. [165], Edwards-Moulds, Alperin [42], Issitt и соавт. [70]). При этом было установлено, что все без исключения 01^ь-отрицательные индивиды имели группу Di(a+). Нулевой фено­тип в системе Diego [Di(a-b-)] найден не был.

Антигены Di^a и Di^b полностью развиты на эритроцитах новорожденных к моменту рождения (Thompson и соавт. [164], Edwards-Moulds, Aiperin [42], Layrisse, Arends [92], Lewis и соавт. [104], Tatarsky и соавт. [162], Feller и соавт. [44], Nakajima и соавт. [124]).

Антигены Wr^a и Wr^b (Wright и Fritz)

Антигены Wr^a и Wr^b на протяжении многих лет после их обнаружения не удавалось отнести к какой-либо из известных эритроцитарных групповых си­стем. Учитывая антитетичность связи, их в 1991 г. выделили в коллекцию 211 WRIGHT, где они были обозначены WR1 (211.001) и WR2 (211.002). Лишь в 1995 г. была показана принадлежность этих антигенов к системе Diego, куда они были внесены с новыми обозначениями - Di3 и Di4.

Редко встречающийся антиген Wr^a (Wright), описанный Holman [59] в 1953 г., имеет частоту менее 1 :1000 среди европеоидов (табл. 12.4). Обширные исследования частоты антигена Wr^a были проведены среди представителей раз­ных этнических групп. Он был обнаружен среди монголоидов и некоторых не­гроидов, но не был найден среди австралийских аборигенов, жителей Папуа -Новой Гвинеи (Simmons [152]).

Исследования во многих семьях показали аутосомное доминантное насле­дование гена Wr^a в соответствии с законом Менделя (Holman [59], Kornstad [83], Metaxas, Metaxas-Buhler [117], Lewis и соавт. [103, 107]). Результаты иследования в одной семье указывали на возможность сцепления генов, кон­тролирующих экспрессию антигенов Wr^a и Sd^a (Lewis и соавт. [103]).

Таблица 12.4

Частота антигена Wr^a у европеоидов

Антиген Wr^a полностью развит на эритроцитах к моменту рождения, однако его выраженность варьирует.

Символ анти-\¥г^ь было впервые использован Adams и соавт. [4] для обозначения антител, найденных в сыворотке крови женщины по фамилии Fritz, и открывавших часто встречающийся антиген, антитетичный Wr^a. Эритроциты сенсибилизированной женщины сильно реагировали с антителами affra-Wr^a, поэтому имелись основания полагать, что они несут двойную дозу указанного антигена. Антитела сыворотки ее крови проявляли эффект дозы, реагируя более интенсивно с эритроцитами Wr(a-), чем с эритроцитами Wr(a+). Эритроциты второго пробанда Wr(a+b-), содержащего антитела анти-\¥г^ь, несколько отличались от эритроцитов мисс Fritz, поскольку слабо реагировали с моноклональными антителами анти-Wr¹⁵ (Dahr et al [34]). Эффект дозы антител анти-АУг^а и
aHTH-Wr^b с эритроцитами Wr(a+b~), Wr(a+b+) и Wr(a-b+) позднее был подтвержден с помощью иммуноферментного варианта антиглобулинового теста (Wren, Issitt [175]).

Секвенирование кДНК протеина полосы 3 вдавило замену кодонов G 1972 А в экзоне 16. Последняя обусловливает замену глютаминовой кислоты на лизин в положении 58 на четвертой экстрацеллюлярной петле белка полосы 3 (Bruce и соавт. [17]). У 3 индивидов, гомозигот Wr(a-b+), имелся кодон для Glu 58, а у гетерозигот Wr(a+b+) - кодоны как для Glu 58, так и Lys 58.

Антигены Wr^a и Wr^b устойчивы к действию протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, папаин, фицин, бромелин, проназа), донаторов суль-фгидрила и АЕТ (Daniels [36], Ring и соавт. [146]).

Указанные антигены не были выявлены на лимфоцитах, моноцитах и грану­лоцитах в периферической крови.

Описан случай, когда антитела airra-Di^b клинических проявлений ГБН не вы­звали, несмотря на положительный прямой антиглобулиновый тест с эритроцитами

новорожденного и принадлежность антител к субклассу IgG3 (Habash и соавт. [54]). В тестах с монослоем моноцитов антитела aHin-Di^b вызывали более высокий уро­вень адгезии и фагоцитоза с клетками Di(a-b+), чем Di(a+b+) (Lin и соавт. [108]). Антитела airra-Di^b естественного происхождения не описаны. У 2 из 74 больных аутоиммунной гемолитической анемией найдены аутоантитела aHra-Di^b, присут­ствовавшие наряду с антителами других специфичностей (Daniels [37]). В одном случае аутоантитела airra-Di^b вызвали аутоиммунную гемолитическую анемию с выраженными клиническими проявлениями (Issitt и соавт. [66]).

Аллоиммунные антитела анти-Di³ и анти-Di¹⁵ чаще присутствуют в виде мо­носпецифических, реже их выявляли в сыворотках одновременно с антитела­ми другой специфичности. Указанные антитела чаще представлены субкласса­ми IgGl и IgG3 (Riches и соавт. [143], Kusnierz-Alejska, Bochenek [89], Alves De Lima, Berthier [7], Zupanska и соавт. [185], Habash и соавт. [54]). Некоторые об­разцы антител связывали комплемент и вызывали гемолиз эритроцитов in vitro (Kusnierz-Alejska, Bochenek [89], Mollison и соавт. [119]). Описаны агглютини­ны с указанной специфичностью (Simmons и соавт. [153]). Оптимальным мето­дом выявления антител анти-Б1^а и aHTH-Di^b является антиглобулиновый.

Японские исследователи (Miyazaki и соавт. [118]) сообщили о 2 гете-рогибридомах aHTH-Di^a, полученных слиянием клеток мышиных миелом с В-лимфоцитами лиц, сенсибилизированных к указанному антигену. Одна из гибридом продуцировала антитела IgM, взаимодействующие в прямой реак­ции агглютинации в солевой среде, другая секретировала антитела IgG, кото­рые реагировали в непрямой антиглобулиновой пробе.

Несмотря на высокую частоту антител aHTH-Wr^a, случаи ГБН, так же как и посттрансфузионные реакции, обусловленные ими, регистрируют редко (Lubenko, Contreras [111]).                                                                                                                                                                                                                                                   

Как уже отмечено выше, анти-\Уг^а-антитела часто присутствуют одновре­менно с аллоантителами другой специфичности. Это создает дополнительные трудности при производстве серологических стандартов из аллогенных сыворо­ток, поскольку антитела aHTH-Wr^a требуется адсорбировать, для чего необходи­мы эритроциты редкого фенотипа Wr(a+) (Byrne, Byrne [22]).

К настоящему времени получены мышиные моноклональные антитела анти-Wr^a класса IgG (гибридома BGU1-WR). Для получения гибридомы животных иммунизировали эритроцитами человека Wr(a+) (Ring и соавт. [146]).