Невроз — это психическое заболевание, в основе которого лежит неудачно, непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и реальностью.
Невроз возникает на почве столкновения желаний личности и действительности, которая их не удовлетворяет, то есть невроз — это нарушение системы отношений человека не просто с реальностью, а с весьма для него значимыми сторонами реальности. Не менее важно, что ситуация, приводящая к неврозу, актуальна и неразрешима, компромисс невозможен; налицо длительно существующий личностный конфликт. Именно из него вырастает самостоятельное автономное и динамичное психическое целое — невротический комплекс. Поскольку неразрешимый конфликт, сопровождающийся интенсивной эмоцией неудовольствия, мучителен для личности, невольно возникает неосознаваемое стремление вытеснить его из сознания, изолировать от всей остальной личности и тем самым его игнорировать. Обособившись, невротический комплекс приобретает определенную автономию, но в связи с тем, что изоляция комплекса всегда остается неполной, он в состоянии косвенно причинять личности беспокойство, проявляя себя невротической симптоматикой. Таким образом, обособление невротического комплекса, перемещение его на неосознаваемый уровень — наиболее существенный признак невроза.
Перечислив классические положения, обратим внимание на то, что человек находится в постоянном взаимодействии с миром, отношениях с людьми, реакциях на ситуации. Все, что как-то его касается, составляет его жизнь и не может быть для него незначимым, будь это невосполнимая утрата или уязвленное самолюбие, несовершенное мироустройство или прыщик на видном месте. Неготовность к партнерству с жизнью, неспособность конструктивно решать предлагаемые ею задачи — следствие в большей мере изначальной слабости личности, нежели патогенности ситуации. То есть патогенность ситуации в определенном смысле заключена в самой личности, в ее негибкости, недостаточной пластичности, в силу чего ситуация становится значимой и непродуктивно разрешаемой. Именно неразрешимость ситуации для данной конкретной личности, воспринимаемая ею как жизненная неудача, вызывающая мучительное переживание неудовлетворения потребностей, влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию и в итоге наделяет эту ситуацию качеством патогенности, в данном случае «неврозогенности». Отсюда следует, что главный неврозообразующий фактор — личность, наделенная «пре- диспозицией» или преневротическим радикалом, при котором наиболее рельефно представлены гиперсоциальность, честолюбие, сенситивность и тревожность. То есть налицо сочетание тонкости, дифференцированности, хрупкости и необходимости соответствовать ожиданиям, быть в постоянном тонусе.
Признавая черты характера генетически детерминированными, следует также оценивать и преневротическую диспозицию и, соответственно, ставить вопрос о наследственном предрасположении к невротическим реакциям, неврозам и пограничным состояниям в широком смысле. Без личностной готовности даже при очень серьезных жизненных трудностях невроз не сформируется. При наличии же таковой ситуация, подходящая к почве «как ключ к замку» по Э. Кречмеру, сделает невроз очень реальной пер- спективой. И чем беднее адаптационный ресурс, тем она реальнее. Связь невроза с психотравмирующей ситуацией позволяет считать его принципиально обратимым состоянием. Слово «принципиально» употреблено не случайно, поскольку благоприятное разрешение и даже устранение неврозогеннои ситуации не всегда приводит к выздоровлению. Гармонизация личностного реагирования вообще, а не только в конкретной обстановке, зачастую требует многолетних усилий психотерапевта, что дополнительно свидетельствуют в пользу примата личности в личностноситуационном конфликте при неврозе.
Пограничные состояния и неврозы в том числе не являются промежуточным звеном между психозами и здоровьем. Их нельзя рассматривать ни как начало или стадию «большого» психоза, ни как мост между здоровьем и психотическими состояниями, ни как переходную симптоматику. При установленном диагнозе невроза перехода симптоматики с невротического на психотический уровень не встречается, трансформации невроза в психоз не бывает. Неврозы, как и другие пограничные заболевания, представляют собой особую патологию со своими причинами, закономерностями течения, предпочтительной симптоматикой и недостаточно изученными механизмами развития и патофизиологической базой. Мнение Э. Крепелина, что в клинических проявлениях отражается «предуготовленный характер реагирования мозга», что симптоматика не создается патогенным фактором, а лишь включается под его воздействием, справедливо и для пограничных состояний, и, в частности, неврозов.
Для невроза характерны функциональный характер, возникновение в результате внутриличностного конфликта, отсутствие психотической симптоматики, органического дефекта и, с определенного возраста, сохранение критического самосознания личности и сознания болезни. Трем классическим формам невроза соответствуют три типа личностного конфликта. При неврастении имеет место несоответствие между возможностями личности и требованиями реальности, то есть «хочу, но не могу». Для истерического невроза типично противоречие между личностью и действительностью, которую эта личность не в состоянии подчинить своим требованиям, равно как и отказаться от этих требований, то есть «хочу, хоть и не имею права». При неврозе навязчивых состояний личность во власти противоречивых тенденций, то есть испытывает конфликт типа «хочу, но не могу решиться». Понятно, что разновидности личностных конфликтов сформулированы в общей форме, достаточно приблизительны и в разных состояниях и стадиях болезни могут видоизменяться. Таким образом, в возникновении и клиническом оформлении невроза органически сочетаются психогения и преморбидные особенности личности.
