Спонтанный пневмоторакс. Как и в случае острой эмболии легких, клиническая симптоматика при спонтанном пневмотораксе складывается из острой плевральной боли и дыхательных нарушений. Первичный спонтанный пневмоторакс встречается у взрослых молодых, высоких, курящих мужчин без предшествующих заболеваний легких. Часто встречаются рецидивы спонтанного пневмоторакса. Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у пациентов с заболеваниями легких — хроническими обструктивными заболеваниями легких или пневмоцистозной пневмонией. Напряженный пневмоторакс, хотя и встречается редко, представляет собой угрожающее жизни состояние за исключением случаев быстрого установления диагноза и проведения неотложной терапии. «Односторонний клапан» формируется тканью поврежденного легкого, способствуя поступлению воздуха в плевральное пространство при каждом вдохе. Компрессия здорового легкого может быстро привести к развитию дыхательных нарушений. При аускультации выявляется одностороннее отсутствие дыхательных шумов, а при перкуссии — усиление тимпанического звука. Трахея смещается в сторону здорового легкого. Также может наблюдаться вздутие яремных вен. Диагноз должен основываться на данных анамнеза и врачебного осмотра. До проведения рентгенографии грудной клетки с целью подтверждения диагноза необходима декомпрессии пневмоторакса, которая проводится при помощи введения пункционной иглы большого диаметра во второе межреберное пространство по средней ключичной линии на стороне поражения.
Легочная гипертензия и легочное сердце. Первичная легочная гипертензия встречается редко. У пациентов с этим заболеванием, испытывающих боль в грудной клетке при физической нагрузке, возможно появление обмороков и отеков — симптомов, указывающих на тяжесть заболевания и нарушение функции правых отделов сердца. Как правило, одышка при физической нагрузке предшествует появлению боли в грудной клетке при физическом напряжении. Вторичная легочная гипертензия может развиваться у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, хронической или диффузной эмболией легких и некоторыми ревматическими заболеваниями. Боль в грудной клетке может быть связана с основным заболеванием, послужившим причиной развития легочной гипер-тензии. В некоторых случаях боль в грудной клетке непосредственно вызвана вторичной легочной гипертензией, однако и в этих случаях она обычно появляется позже, чем повышенная утомляемость, одышка или обмороки вследствие физической нагрузки. Пациенты с сопутствующим митральным стенозом или врожденным пороком сердца, приводящим к формированию легочного сердца, могут также при нагрузке испытывать боли в виде типичной стенокардии, даже при нормальном состоянии коронарных артерий. Боль в грудной клетке в этих случаях может быть связана с растяжением легочной артерии или ишемией правого желудочка.
Бактериальная пневмония. Примерно в 80% случаев пациенты с бактериальной пневмонией предъявляют жалобы на внезапное появление потрясающего озноба с последующей лихорадкой, плевральной болью в грудной клетке и продуктивным кашлем с отхождением гнойной мокроты. Боль в грудной клетке, возникающая приблизительно у 33% пациентов, характеризуется как резкая или пронзающая, усиливающаяся при вдохе. У пациентов с сильной болью может потребоваться назначение опиоидных анальгетиков до тех пор, пока на фоне антибиотикотерапии не сформируется мощный противовоспалительный ответ на бактериальную инфекцию.
Злокачественные опухоли. Среди первичных опухолей, вызывающих боль в грудной клетке, чаще всего встречается рак легких. Симптомы заболевания выявляются у 90% пациентов в период их первичного обращения за медицинской помощью. Боль в грудной клетке при отсутствии других симптомов относительно редко встречается при этом заболевании. До 50% пациентов с раком легких предъявляют жалобы на боль в грудной клетке в сочетании с кашлем, одышкой, потерей веса и кровохарканьем. Боль, связанная с опухолевым поражением, обычно тупая и возникает периодически. Более интенсивная и постоянная боль может указывать на прорастание опухоли в грудную стенку, костные структуры или средостение. Невропатическая боль в плече или верхней конечности в зоне иннервации сегментов С8-ТЫ может быть проявлением опухоли Панкоста, при ее прорастании из верхней борозды в плечевое сплетение; сочетанным проявлением может служить симптом Горнера. Также возможно появление охриплости голоса, скопление выпота в плевральной полости, перикарде или развитие синдрома верхней полой вены. Изолированный плевральный выпот чаще встречается в сочетании с одышкой или неопределенным ощущением дискомфорта в грудной клетке, чем в сочетании с типичной плевральной болью.
Саркоидоз. Боль в грудной клетке часто наблюдается при саркоидозе, хотя это заболевание чаще вызывает кашель и одышку. Поражение сердца при гранулематозном процессе может приводить к появлению аритмии, в том числе и блокаде сердца, что иногда служит причиной внезапной смерти больного (этому событию может предшествовать боль в грудной клетке, сердцебиение, обмороки или головокружения).
Плеврит. Острое появление плевральной боли у ранее здорового молодого взрослого пациента обычно указывает на плеврит вирусной этиологии. Однако причиной плеврита может стать аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и, иногда, коллагеноз, индуцированный лекарствами (например, прокаинами-дом, гидралазином, изониазидом и др.).
