Блокада солнечного (чревного) сплетения

Основные критерии

Боль при онкологических и неонкологи­ческих заболеваниях органов брюшной полости, иннервируемых чревным спле­тением. Хотя описано применение бло­кады солнечного сплетения для лече­ния болевых синдромов, не связанных со злокачественными опухолями, этот метод не может рассматриваться в ка­честве эффективного метода лечения подобных патологических состояний* , Хронический панкреатит.

Общие представления

Солнечное (чревное) сплетение локализо­вано в забрюшинном пространстве в верхнем отделе живота на уровне позвонков Thl2-Ll. Солнечное сплетение осуществляет иннерва­цию большей части органов брюшной полости, включая желудок, печень, желчевыделитель-ные пути, поджелудочную железу, селезенку, почки, надпочечники, толстый и тонкий ки­шечник до селезеночного изгиба. В состав сол­нечного сплетения входят преганглионарные симпатические волокна от большого (корешки спинномозговых нервов Th5—ТЫО), малого (ThlO-Thll), и самого нижнего (Thll-Thl2) внутренностных нервов, которые переключа­ются на клетках чревного узла после их про­хождение в заднее средостение и пересечения ножки диафрагмы. Постганглионарные волокна следуют по ходу кровеносных сосудов и иннер-вируют внутренние органы брюшД^ полости.

Через чревное сплетение проходят парасимпа­тические волокна блуждающего нерва. Узлы чревного сплетения сформированы правыми и левыми внутренностными нервами, образуют сеть взаимосвязанных волокон и отличаются значительной анатомической вариабельностью.

Отбор пациентов

Блокада чревного сплетения зарекомен­довала себя как эффективный и безопасный метод лечения при неоперабельном раке под­желудочной железы. Пациенты отмечали дли­тельное уменьшение боли до 24 недель после проведения нейролитической блокады; этот метод также позволял уменьшить количество применяемых препаратов, что сопровожда­лось уменьшением выраженности побочных эффектов терапии. Эти эффекты блокады чревного сплетения зарегистрированы также и при других злокачественных опухолях, ло­кализованных в брюшной полости в верхнем отделе живота. Некоторые факторы, включая анатомическую локализацию опухоли, могут повлиять на эффективность блокады; напри­мер, более благоприятные результаты были получены при раке головки поджелудочной железы по сравнению с локализацией опухо­ли в области тела или хвоста. Как правило, блокада чревного сплетения должна осущест­вляться на ранних сроках заболевания, что позволяет достичь максимального эффекта и избежать технических сложностей, связанных с распространением опухоли на поздних стади­ях заболевания. Эффективность блокады чрев­ного сплетения в лечении хронической боли, связанной с панкреатитом, исследована хуже, а результаты противоречивы. Наибольшая ве­роятность достижения контроля над болью су­ществует у пациентов старше 45 лет, которым никогда не проводилось хирургическое лече­ние по поводу хронического панкреатита.

Методика

Описаны многочисленные техники проведе­ния блокады солнечного сплетения, включая применение классического ретрокрурального, трансаортального и переднего доступов.

Осложнения

Возможны следующие осложнения блокады солнечного сплетения:

1. Ортостатическая гипотензия.
2. Боль в спине.
3. Диарея.
4. Кровотечение, расслоение и разрыв аорты

1. Инфицирование.
   1. Параплегия (вследствие спазма сегмен­тарных артерий).
   2. Другие    осложнения,    характерные для нейролитических блокад нервов

Добавить комментарий