Сложный феномен боли содержит в себе четыре компонента: ноцицепция, ощущение боли, страдание и болевое поведение. Изучение этих составляющих может помочь созданию полезных моделей, сопоставимых с теми, которые были получены в результате применения методов нейровизуализации и психологического исследования. Эти модели позволят создать словарь научных терминов, нашедших применение в научных исследованиях и в клинической практике.
НОЦИЦЕПЦИЯ
Ноцицепция — это сигнал о тканевом повреждении, возникающий при раздражении специализированных рецепторов, содержащихся в окончаниях А6- и С-волокон, и передающийся в задний рог спинного мозга.
Состояний из структур головного мозга (о чем первоначально сообщили в своей теории воротного контроля R. Melzack и P. Wall), например при гипнозе или отвлечении внимания пациента. Нисходящая модуляция обоснованно требует такого же пристального изучения, как и афферентные проекционные системы.
БОЛЬ
По сути боль является ответом на ноцицепцию. В экспериментах на интактных животных показано, что боль генерируется на уровне спинного и головного мозга под действием но-цицептивной афферентной импульсации. Повреждение периферической нервной системы, спинного мозга или головного мозга может привести к появлению боли даже при отсутствии вредоносных стимулов. Например, пациенты, у которых ампутирована конечность, могут предъявлять жалобы на боль в отсутствующей конечности (фантомная боль в конечностях). Хорошо известными клиническими примерами боли без ноцицепции являются:
Воспалительный процесс в зоне локализации периферических рецепторов может изменить 1характер ответа рецепторов на воздействие внешних раздражителей. В исходном состоянии ноцицепторы настроены на тот уровень воздействия механических, температурных или химических раздражителей, который достаточен, чтобы вызвать повреждение клеток. Заблокировать ноцицепцию можно препаратами которые используют при местной или регионарной анестезии, обычно осуществляющейся при помощи блокаторов натриевых каналов, предотвращающих аксональную деполяризацию. Ноцицепция также может быть заблокирована на уровне задних рогов спинного мозга посредством нисходящих модулирующих влияние
Таламический синдром. Невралгия тройничного нерва. Фантомная боль в конечностях. Комплексный регионарный болевой синдром.
Атипичная лицевая боль. Постинсультная боль. Постгерпетическая невралгия. Боль при авульсии (отрыве) нервного корешка. Арахноидиты. 10. Боль после торакотомии.
СТРАДАНИЕ
Страдание представляет собой негативную аффективную реакцию, генерируемую в голов-ловном мозге под действием боли, страха, тревоги, стресса, потери объекта любви, и других психологических факторов. Пока нет четких представлений об анатомическом субстрате формирования страдания. Очень мало исследований посвящено изучению этого компонента боли как с физиологической, так и с поведенческой точки зрения, хотя в последние годы современные методы функциональной визуализации выявили области мозга, которые играют роль в появлении страдания.
Именно страдание от боли заставляет пациента стремиться к получению медицинской помощи. Однако чтобы понять страдание больного, врач должен внимательно выслушать его, а это занимает много времени. Из-за его нехватки немногие пациенты имеют возможность поделиться с врачом своими переживаниями настолько подробно, чтобы он действительно смог понять их страдание.
