Выделяют четыре типа боли, которые важно различать в клинической практике: транзитор-ная боль, острая боль, хроническая боль у онкологических больных (связанная со злокачественными новообразованиями) и хроническая боль, не связанная со злокачественными новообразованиями. В настоящее время отсутствуют доказательства, что механизмы, лежащие в основе этих четырех типов боли, различаются или что в их реализации задействованы различные пути и связи в нервной системе. Однако в клинической практике принципы лечения каждого из этих типов боли настолько различаются, что очень важно обсуждать каждый из них отдельно. Будущее покажет нам, имеют ли различные типы боли различный нейрональный субстрат.
Транзиторная боль
Транзиторная боль связана с активацией ноцицепторов при отсутствии тканевого повреждения, например после укола иглой. Она встречается в повседневной жизни и редко служит причиной обращения к врачу. Если рассматривать транзиторную боль при проведении медицинских процедур, ее значение в клинической практике не велико, хотя она играет важную роль в педиатрической практике и при выполнении таких процедур, как венепункция, люмбальная пункция и аспирация костного мозга. Однако, раньше, кроме последних 20 лет, данный тип боли служил моделью большинства экспериментальных исследований боли у людей и животных. Ограниченное использование экспериментальных моделей боли, связанных с тканевым повреждением — одна из причин, по которой эти исследования предоставили так мало полезной информации.
Острая боль
Острая боль связана с тканевым повреждением и активацией ноцицептивных рецепторов в зоне поражения. Локальное повреждение изменяет характеристики ответа региональных ноцицепторов, их центральных терминалей и вегетативной нервной системы в этой области. Информация от ноцицепторов поступает в задний рог спинного мозга и направляется по восходящим путям, достигая головного мозга, где формируется восприятие боли. Заживление очага повреждения приводит к восстановлению нормальной функции ноцицепторов быстрее, чем завершается процесс заживления. Важная проблема — острая боль после хирургических вмешательств и травм. Роль врача заключается в лечении очага повреждения (например, иммобилизация, наложение швов), а также в обеспечении и поддержании обезболивания до тех пор, пока функция ноцицепторов не возвратится к нормальному уровню. Заживление после острого повреждения приводит к прекращению боли, и пациент может вернуться к нормальной деятельности.
Хроническая боль у онкологических больных
Хроническая боль у онкологических больных практически всегда сочетается с продолжительным повреждением тканей в результате прогресс ирован и я заболевания или проводимого лечения (например, хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия). Несмотря на то что в формировании болевого поведения всегда участвуют факторы внешней среды и аффективные расстройства, обычно они не являются доминирующими этиологическими составляющими у пациентов с онкологическими заболеваниями. Кроме того, многие онкологические больные с сильной болью находятся в терминальной стадии заболевания, требующей проведения паллиативной терапии. В подобных обстоятельствах приобретают менее важное значение такие социальные факторы, как применение опиоидов, способность к работе и функциональный статус пациента, а также затраты на медицинское обслуживание. Таким образом, распространенная стратегия в лечении боли у онкологических больных — это стремление к достижению максимально возможного обезболивающего эффекта с использованием опиоидных анальгетиков препаратов других групп, хирургических методов лечения и физиотерапии.
