У 34-летней женщины с недавно развившейся артериальной гипертонией уровень калия в сыворотке —2,7 мэкв/л, уровень альдостерона в плазме (АП) —55 нг% (норма —1—16), активность ренина плазмы (АРП) — 0,1 иг/мл/ч (норма 0,15—2,33). При дальнейшем исследовании: АП после инфузии солевого раствора — 54 нг% (норма 1—8), после 4-часовой ходьбы — 32 нг% (норма 4—31); АРП после 4-часовой ходьбы — 0,1 иг/мл/ч (норма 1,31—3,95); уровень 18-гидроксикортикостероиа в сыворотке — 108 иг% (норма < 30).
Каков вероятный диагноз?
Артериальная гипертония и гипокалиемия указывают на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Повышенный уровень АП, сниженная АРП и отношение АП/АРП > 20 подтверждают этот диагноз. Дальнейшим подтверждением является отсутствие снижения АП в ответ на гипсрволемию (инфузию солевого раствора). Далее необходимо выяснить, является ли причиной первичного гиперальдо-стеронизма альдостеронпродупирующая аденома или двусторонняя гиперплазия надпочечников. Очень низкий исходный уровень калия в сыворотке, снижение АП при 4-часовом вертикальном положении тела и повышенный уровень 18-гидрокси-кортикостерона свидетельствуют в пользу аденомы надпочечника. Затем проводят КТ живота для выяснения локализации опухоли. Лечение — хирургическая резекция аденомы. Для снижения артериального давления и нормализации уровня калия в сыворотке перед операцией назначают спиронолактон
У 32-летней женщины-менеджера развилась аменорея. Не теряла вес, но работа в последнее время была очень напряженной. Результаты лабораторных
исследований: уровень эстрадиола в сыворотке — 14 иг/мл (норма 23—145), лютеинизирующего гормона (ЛГ) — 1,2 мМЕ/мл (норма 2—15), фолликулостимулирующнего гормона (ФСГ) — 1,5 мМЕ/мл (норма 2—20), пролактина —6,2нг/мл (норма2—25),тиреотропногогормона (ill) —1,2мЕ/л (норма0,5—5,0); проба на беременность — отрицательна. При МРТ гипофиза патологии не обнаружено.
Каков вероятный диагноз?
Вторичная аменорея при низких уровнях эстрадиола и гонадотропинов характерна для гипоталамической аменореи, которая иногда развивается при тяжелой и напряженной работе. Причина — снижение частоты импульсной секреции гипота-ламического гонадолиберина (ГнРГ). Лечение — исключение стресса; если менструации не возобновятся, то показана заместительная эстрогенная терапия.
У нерожавшей 48-летней женщины появились симптомы тиреотоксикоза. Обнаружен умеренный безболезненный зоб в отсутствие экзофтальма. Не принимала лекарственных средств и в последнее время не подвергалась лучевому воздействию. При исследовании: уровень свободного Т* — 3,5 нг% (норма 0,7—2,7), ТТГ < 0,1 мЕ/л, поглощение радиоактивного йода (ПРИ) щитовидной железой за 24 часа — 1% (норма 20—35%), уровень тиреоглобулина — 35 нг/мл (норма 2—20), СОЭ — 10 мм/ч. Каков вероятный диагноз? Клинические и биохимические признаки тиреотоксикоза при низком ПРИ позволяют предполагать послеродовый тиреоидит,«молчащий» тиреоидит, подострый тиреоидит, искусственный тиреотоксикоз и йод-индуцированный тиреотоксикоз. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке указывает на тиреоидит. Беременностей у больной не было. Прием медикаментозных средств и йода отрицает. Безболезненность щитовидной железы, повышенный уровень тиреоглобулина и нормальная СОЭ в большей степени характерны для «молчащего» тиреоидита. До полного выздоровления следует ожидать смены тиреотоксической фазы (продолжающейся 1—3 месяца) транзиторной гипотиреоидной фазой той же продолжительности. Однако у 20% больных сохраняется стойкий гипотиреоз. Для облегчения симптомов тиреотоксикоза в этом случвечгаэначают (3-адреноблокаторы, а в гипоти-реоидную фазу.
