ОКАГ развивается в ответ на ухудшение мозгового, коронарного, почечного кровотока или гипоксию. У молодых субъектов такие ситуации могут возникать при преходящей вертебробазиллярной недостаточности.
У пожилых - в ответ на преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК, ТИА), при нарастающей коронарной или сердечной недостаточности. Важность диагностики этих форм ОАГ обусловлена тем, что при описанных ситуациях усилия врача должны быть направлены не на снижение АД, а на устранение причин его быстрого повышения. Попытка интенсивного снижения АД, т. е. воздействие на следствие, а не на причину может привести к ухудшению регионарного кровообращения и закончиться развитием инфаркта сердца или мозгового инсульта. Так как в условиях скорой помощи не всегда возможно определить, что в данной ситуации первично, то снижение АД должно быть постепенным, управляемым, с применением средств, направленных на причинный фактор. Так, при ОАГ, вызвашюй ухудшением коронарного кровотока, средство выбора - нитроглицерин под язык повторно или капельно внутривенно (10 мг нитроглицерина в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия), 20-40 мг пропранолола под язык. При ОАГ на фоне сердечной астмы назначают повторные приемы нитроглицерина сублингвально и введение лазикса 40-80 мг, внутривенно. Можно назначить капотен (каптоприл), первая доза 6,25 мг, затем 25 мг. При отеке легких нитроглицерин вводят етруйно, дробно (по 1 мг) или капельно. При тяжелой гипертензии - натрия нитропруссид (30 мг препарата в 300 мл 5 % раствора глюкозы). Скорость введения зависит от реакции АД и клинической симптоматики острого отека легких. При отсутствии нитропруссида можно вводить пентамин, помня об особой тщательности контроля АД. Если ОАГ - результат ухудшения мозгового кровотока 10 мг нифедипина под язык (разжевать) повторно. Можно эуфиллин (2,4 %) внутривенно.
Гипертензивный криз. Продолжение методического пособия
