Известно, что хорошо собранный анамнез - залог правильно поставленного диагноза. Не является исключением и диагностика ГК. А. Л. Верткий и А. В. Тополянский [2] предложили алгоритм сбора анамнеза при ГК. Изменив порядок следования вопросов и несколько дополнив алгоритм, что соответствует принятому на нашей станции «анамнезу приступа» [5], мы сочли его пригодным для работы в скорой помощи и рекомендуем врачам и фельдшерам этой службы для диагностики ГК.
Алгоритм сбора анамнеза при ГК (А. Л. Верткин, А. В. Тополянский, в модификации МУ «ССМП» г. Екатеринбурга)
|
Вопрос |
Примечание |
|
1. Жалобы, скорость нарастания симптомов: минуты, часы. Локализация головной боли. При наличии рвоты, приносит ли облегчение. Когда появились . симптомы. При наличии болей в сердце-локализация, иррадиация, сравнение с имевшими место ранее. Сколько времени длится приступ - криз. |
При кризе АД нарастает в течение минут, часов. Криз не длится неделями, месяцами. При наличии болей в сердце, затруднении дыхания (вдох!) - обязательно ЭКГ-обследование |
|
2. Пытался ли больной самостоятельно купировать криз? Чем раньше удавалось снизить АД? |
Был ли эффект? |
|
3. Чем обычно субьективно проявляется повышение АД? Каковы клинические проявления в настоящее время? Сравнение с предыдущими. |
Необходимо уточнить наличие ГК в анамнезе и их клинику у данного пациента. Бессимптомное повышение АД не является ГК и не требует оказания ЭМП. |
|
4. Получаст ли пациент регулярно гипотензивную терапию? |
ГК может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или на фоне отмены терапии (например, бетаадреноблокаторов, клонидина). |
|
5. Есть ли в анамнезе АГ, сколько лет? Каковы привычные и максимальные цифры АД? |
Как правило, ГК - обострение симптомов, присущих АГ. При ГК уровень диастоли-ческого АД не превышает 100- 120мм.рт.ст.. У молодых пациентов картина ГК может ноя-виться и при более низких цифрах АД. Пожилые могут адаптироваться к высокому уровню АД (220 / 110-120 мм рт. ст.). |
Для правильного оказания ЭМП при ОАГ врач должен:
- Оценить тяжесть и остроту клинической ситуации.
- Определить особенность течения ГБ.
- Наметить предел снижения АД и время, за которое этот предел
- будет достигнут.
- Выбрать основные и вспомогательные средства гипотензивной терапии и способы их применения.
При этом нужно помнить, что быстрое и значительное снижение АД может оказаться более опасным, чем его первоначально высокий уровень. Оказывая ЭМП, целесообразно исходить из клинических вариантов течения ГБ: М. С. Кушаковский, 1977,1995 [1].
- С признаками гинерадрэнергии.
- С признаками задержки жидкости.
- Злокачественный (быстропрогрессирующий).
- Изолированная систолическая гипертензия.
