Стабильная стенокардия. Коронарная ангиография на предмет реваскуляризации показана следующим больным: при снижении качества жизни; при возникновении ишемии, несмотря на проведение оптимальной лекарственной терапии |3-блокаторами, нитратами, пролонгированными ДГП (например, амлодипином) и статинами для достижения уровня ЛПНП < 2 ммоль/л (80 мг/дл), а также ингибиторами АПФ; больным высокой группы риска по результатам неинвазивных исследований и с дисфункцией ЛЖ: при ФВ 25-35%.
Нестабильная стенокардия. Больным высокой группы риска требуется коронарная ангиография.
В исследовании TACTICS-TIMI-18 /51/ раннее оперативное вмешательство показало эффективность только у больных с подъемом уровня тропонина Т (например, при NSTEMI), но не у больных с нестабильной стенокардией без повышения уровня тропонинов (см. TACTICS в главе 22). В исследовании CURE (Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Reccurent Events) /52/ предполагалось, что сочетание клопидогреля с аспирином оказывает клинический эффект у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, но эффективность оказалась невелика и частично нивелировалась риском развития кровотечений, требующих переливаний крови (6 на 1000 больных). Также необходимо соблюдать осторожность, поскольку в редких случаях эта комбинация может спровоцировать развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры и нейтропении. В исследовании PCI-CURE /53/ через 8 месяцев после ЧКВ у больных наблюдалось 3% снижение уровня сердечно-сосудистой смертности и ИМ.
Признаки высокого риска при инструментальных исследованиях
Электрокардиография при физической нагрузке Депрессия сегмента ST £ 2,0 мм Депрессия сегмента ST & 1,0 мм при I стадии Депрессия сегмента ST > 5 мин во время периода восстановления Достижение рабочей нагрузки < 4 МЕТ или максимальный уровень ЧСС при низкий нагрузке.
Патологический ответ со стороны артериального давления Желудочковые тахиаритмии Визуализация перфузии миокарда.
Дефекты перфузии миокарда (общие и обратимые) в более чем одном участке кровоснабжения (например, дефекты в участках кровоснабжения передней нисходящей и огибающей ветвей левой коронарной артерии)
Крупные выраженные дефекты перфузии.
Повышенное накопление таллия-201 в легочной ткани вследствие дисфункции левого желудочка при физической нагрузке.
Временное расширение полости левого желудочка после физической нагрузки Дисфункция левого желудочка при выполнении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии Стресс-эхокардиография.
Множественные обратимые двигательные нарушения стенок Тяжесть и распространенность этих нарушений Выраженное обратимое расширение полостей Систолическая дисфункция левого желудочка в покое.
