Основные причины болей в грудной клетке

У пациентов с предполагаемой острой ко­ронарной недостаточностью при первичном осмотре можно выделить ряд признаков, кото­рые позволяют заподозрить нестабильную сте­нокардию или ИМ:

1. Типичные боли за грудиной в покое, длящиеся более 20 минут.
2. Типичные боли за грудиной, возникшие впервые и приводящие к ограничению физиче­ской активности.
3. Типичные боли за грудиной, которые ста­ли более частыми, более длительными, возни­кают при меньшей физической нагрузке, чем предшествующие эпизоды стенокардии.

Боль в грудной клетке, которая, вероятнее всего, не связана с ишемией миокарда, обычно характеризуется следующими признаками:

1. Резкая или «кинжальная» боль (боль, как от удара ножом), усиливающаяся при дыхании или кашле.
2. Боль локализуется главным образом в средней или нижней части живота.

1. Боль, локализацию которой больной мо­жет указать одним пальцем.
2. Боль четко провоцируется движением или пальпацией в процессе осмотра.
3. Постоянная боль, длящаяся более 1 су­ток.
4. «Летучие боли», длящиеся меньше чем несколько секунд.
5. Боль, иррадиирующая в ноги или в верх­нюю челюсть и выше.

Врач должен помнить, что до 25% пациен­тов с резкой или «кинжальной» болью могут иметь в основе боли ишемию миокарда. Кро­ме того, причиной некардиогенной боли могут быть другие потенциально опасные для жизни состояния.

Информация, полученная врачом в процес­се 10-минутного сбора анамнеза и физикально-го обследования, позволяет пациента с подо­зрением на ишемию миокарда отнести в одну из следующих четырех категорий:

1.  Четко выраженная острая ишемия. Ощущение дискомфорта за грудиной, вызван­ное физической нагрузкой, с типичной ирра­диацией в нижнюю челюсть, плечо или руку, уменьшающееся (исчезающее) в покое или по­сле приема нитроглицерина (менее чем через 10 минут).

2.  Вероятная острая ишемия. У пациен­та выявляется большинство признаков, харак­теризующих четко выраженную острую ише­мию, однако по некоторым признакам картина может быть не совсем типичной.

3.  Вероятно, не ишемия. Атипичная боль в грудной клетке, не соответствующая описа­нию боли при острой ишемии.

Точно не ишемия. Сомнительный анам­нез; боль не связана с физической активно­стью; по своим характеристикам явно не соот­ветствует кардиогенной боли; не облегчается после приема нитроглицерина.

У пациентов, отнесенных к категориям чет­ко выраженная или вероятная острая ише­мия, для подтверждения диагноза необходимо проведение ЭКГ и определение уровня сердеч­ных ферментов (тропонин Т и I, креатин кина-за СК-МВ и миоглобин). Другие необходимые на данном этапе мероприятия включают при­менение кислородотерапии, постоянный мо­ниторинг ЭКГ, установку венозного катетера, прием 160-325 мг аспирина (предпочтитель­но, при возможности, в форме жевательных таблеток), а также сублингвальное введение нитроглицерина для облегчения боли.

Добавить комментарий