Осложнения хирургического лечения повреждений поджелудочной железы наблюдаются у 20—40% больных. Большинство осложнений, обусловленных повреждением этого органа, проходят самостоятельно или на фоне лечения. Однако наиболее тяжелые из этих осложнений — сепсис и полиорганная недостаточность — являются причиной почти 30% летальных исходов при повреждениях поджелудочной железы.
Свищ поджелудочной железы
Свищ поджелудочной железы — самое частое осложнение повреждений поджелудочной железы. Его частота составляет 7—20%, при соче-танных повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки — 26—35%. В подавляющем большинстве случаев свищи небольшие (объем отделяемого не превышает 200 мл/сут) и самостоятельно закрываются в течение 2 нед после травмы при условии полноценного дренирования области повреждения. При большом объеме отделяемого (более 700 мл/сут) требуется длительное дренирование или хирургическое вмешательство. Если значительный объем отделяемого не уменьшается или сохраняется дольше 10 сут, для уточнения причины свища и планирования последующего лечения проводят эндоског пическую ретроградную холангиопанкреатографию. При длительном поступлении отделяемого в большом объеме эффективен аналог сома-тостатина — октреотид. Однако предварительно должны быть ликвидированы инфекционные осложнения, а проток поджелудочной железы должен быть проходим. Октреотид дополняет стандартное лечение свищей поджелудочной железы, уменьшая объем отделяемого. Его влияние на сроки закрытия свищей пока не доказано.
Абсцессы брюшной полости и забрюшинного пространства
Частота абсцессов после повреждений поджелудочной железы составляет 10—25% и зависит от числа и характера сопутствующих повреждений. Основой успешного лечения является раннее открытое или пунк-ционное дренирование абсцесса. Однако, несмотря на это, смертность больных с этим осложнением достигает 25%. Абсцессы локализуются чаще всего рядом с поджелудочной железой в забрюшинном пространстве или в брюшной полости. Они возникают в результате неполного удаления нежизнеспособных тканей или неэффективного дренирования во время первого хирургического вмешательства. При истинных абсцессах поджелудочной железы пункционное дренирование обычно неэффективно и показана экстренная лапаротомия. Пункция скорее имеет диагностическое значение и позволяет дифференцировать абсцесс и ложную кисту поджелудочной железы.
У 8—18% больных в послеоперационном периоде наблюдается повышение активности амилазы сыворотки и преходящая боль в животе. Лечение острого панкреатита в этих случаях включает удаление желудочного содержимого через назогастральный зонд, отказ от еды и питья, полное парентеральное питание и инфузионную терапию. Гораздо реже встречается более тяжелый вариант этого осложнения — панкреонекроз. Первым его признаком может быть появление геморрагического отделяемого по дренажам или падение уровня гемоглобина. Летальность панкреонекроза достигает 80%. К счастью, это осложнение встречается менее чем у 2% больных, оперированных по поводу повреждений поджелудочной железы.
Ложная киста поджелудочной железы
Консервативное лечение тяжелых закрытых повреждений поджелудочной железы часто приводит к образованию ложных кист. Исход лечения и выбор его метода зависят от состояния протока поджелудочной железы. Если он не поврежден, что должно быть подтверждено при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, достаточно пункционного дренирования ложной кисты. Если имеется стеноз или повреждение протока поджелудочной железы, возможны следующие методы лечения: 1) повторное хирургическое вмешательство и резекция поджелудочной железы (предпочтительный метод); 2) наложение панкреатикоеюноанастомоза дистальнее места повреждения протока с петлей тощей кишки по Ру; 3) эндоскопическая установка стента в проток поджелудочной железы.
