Повреждения внепеченочных желчных путей и желчного пузыря наблюдаются у 3—5% больных с травмой живота, 85% этих повреждений открытые.
Диагностика
Ни КТ живота, ни УЗИ брюшной полости не позволяют диагностировать повреждения внепеченочных желчных путей и желчного пузыря при наличии гемоперитонеума. Выявить подтекание желчи можно с помощью сцинтиграфии печени с 2,6-диметилиминодиуксусной кислотой.
Классификация
Повреждения желчного пузыря
Повреждения внепеченочных желчных путей
Простыми повреждениями называют разрывы, захватывающие менее половины окружности стенки протока в отсутствие дефекта тканей, сложными — разрывы, захватывающие более половины окружности стенки или сопровождающиеся образованием дефекта тканей, либо полное пересечение протока.
Лечение отдельных повреждений
Повреждения желчного пузыря
При повреждениях желчного пузыря обычно выполняют холецистэкто-мию и активное дренирование с помощью дренажа Джексона— Пратта.
Повреждения внепеченочных желчных путей
При простом повреждении проводят тщательную мобилизацию протока, чтобы сохранить его кровоснабжение, и мобилизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру, чтобы устранить повреждение протока без натяжения. Затем накладывают один ряд узловыхшвов, тщательно сопоставляя слизистую. Для этого используют рассасывающийся шовный материал, обычно полидиоксанон 5/0. При сложных повреждениях методом выбора является холецистэктомия, наложение билиодиге-стивного анастомоза с петлей тощей кишки по Ру и дренирование области повреждения.
