В зависимости от характера неврологических нарушений выделяют неполный и полный функциональный перерыв спинного мозга. О полном функциональном перерыве говорят при полной потере чувствительности и двигательной функции ниже уровня повреждения. Полный анатомический перерыв спинного мозга наблюдается редко. Если двигательные нарушения и нарушения чувствительности сохраняются более 48 ч, они, скорее всего, носят органический, а не функциональный характер. При повреждении сегментов спинного мозга краниальнее сегмента Th6 возможно появление симптомов нарушения симпатической иннервации: вазодилатация, артериальная гипотония и брадикардия (нейрогенный шок). При частичном сохранении чувствительности и произвольных движений каудальнее уровня повреждения следует думать о неполном функциональном перерыве спинного мозга. Вероятность восстановления чувствительности и двигательной функции в этом случае выше.
У пожилых на фоне стеноза позвоночного канала, обусловленного дегенеративными заболеваниями, даже сравнительно легкое повреждение шейного отдела позвоночника может приводить к развитию переднего или центрального спинального синдрома. Передний спиналь-ный синдром характеризуется параличом (повреждение кортикоспи-нальных путей), утратой болевой и температурной чувствительности (повреждение спиноталамических путей) при сохранности тактильной, вибрационной и проприоцептивной чувствительности (отсутствие повреждения задних канатиков). При центральном спинальном синдроме наблюдаются паралич и нарушения чувствительности в предплечьях и кистях вследствие повреждения центральных структур шейного отдела спинного мозга. Движения и чувствительность нижних конечностей могут быть сохранены. Возможно нарушение функций тазовых органов. При открытых повреждениях спинного мозга, когда возможно повреждение половины поперечника спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. При нем наблюдаются ипсилате-ральные парез, снижение проприоцептивной и вибрационной чувствительности, а также контралатсральное снижение болевой и температурной чувствительности Повреждения позвонков и связочного аппарата могут сопровождаться повреждениями отдельных спинномозговых нервов на выходе из межпозвоночных отверстий. Они проявляются неврологической симптоматикой в зависимости от уровня поражения.
Повреждения позвоночника классифицируют также в зависимости от их локализации и механизма травмы. Для верхнешейного отдела позвоночника (позвонки С1 и С2) характерны перелом Джефферсона, перелом повешенных и различные варианты переломов позвонка С2. Причиной перелома Джефферсона обычно является чрезмерная осевая нагрузка, при этом происходит двусторонний перелом передней и задней дуг атланта со смешением латеральных масс (суммарное с обеих сторон нависание латеральных масс атланта над осевым позвонком 8 мм и более при рентгенографии зубовидного отростка через открытый рот). Для перелома повешенных характерен двусторонний перелом ножек дуги С2. Его причиной является, как правило, переразгибание в шейном отделе позвоночника. Различают три типа переломов позвонка С2. Перелом типа I — это перелом тела зубовидного отростка, перелом типа II — перелом основания зубовидного отростка, перелом типа III — косой перелом тела позвонка.
Характер повреждений позвонков СЗ—С7 зависит от механизма травмы. Сгибание с осевой нагрузкой может стать причиной компрессионных переломов тел позвонков, которые могут сопровождаться смещением костных отломков в позвоночный канал. Чрезмерное сгибание в шейном отделе позвоночника может приводить к разрыву связочного аппарата среднего и заднего опорных комплексов, что проявляется подвывихом или вывихом позвонков и смещением суставных отростков. Чрезмерное вращение в шейном отделе позвоночника может сопровождаться односторонним смещением суставных отростков. Подвывих позвонка при этом отсутствует или выражен незначительно. Рентгенография шейного отдела позвоночника в данном случае малоинформативна.
Для поясничного и грудного отделов позвоночника характерны компрессионные переломы, причиной которых обычно является чрезмерное сгибание. В тяжелых случаях образуется множество костных отломков (оскольчатый перелом), которые могут смещаться в позвоночный канал. Если повреждение локализуется проксимальнее мозгового конуса (проксимальнее позвонка L1), нередко наблюдается параплегия. Подвывихи и вывихи позвонков характерны для шейного отдела позвоночника и гораздо реже встречаются в грудном и поясничном отделах. Перелом Чанса — повреждение тела, ножек и дуги позвонка в горизонтальной плоскости. До появления современных ремней безопасности, имеющих плечевую часть, такие переломы часто возникали в результате дорожно-транспортных происшествий и локализовались в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника.
