Выявление источника кровотечения
В зависимости от локализации выделяют пять типов массивного кровотечения: наружное, внутри грудное, вн угри брюшное, кровоизлияние в мышцы и подкожную клетчатку (при ушибах и переломах), за-брюшинная гематома (обычно при переломах таза). Локализация источника кровотечения определяет алгоритм обследования и лечения больного.
Наружное кровотечение
Выявить наружное кровотечение обычно несложно. Такое кровотечение останавливают прижатием. При повреждениях дистальных отделов конечностей для остановки кровотечения можно использовать манжетку тонометра. Ее накладывают проксимальнее повреждения и раздувают. Такой метод остановки наружного кровотечения можно использовать во время транспортировки больного в операционную для ревизии раны и перевязки или ушивания поврежденного сосуда. Чтобы остановить продолжающееся кровотечение из раны волосистой части головы, можно быстро наложить непрерывный шов, а ревизию раны провести позже.
Внутригрудное кровотечение
Если источником внутри грудного кровотечения является аорта или другая магистральная артерия, то в большинстве случаев почти сразу наступает смерть. При кровотечении из ткани легкого или сравнительно небольших сосудов грудной стенки (межреберные артерии, внутренняя грудная артерия) возникает гемоторакс. Его обнаруживают при рентгенографии грудной клетки или УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела. Если на момент диагностики кровопотеря превышает 20 мл/кг или кровотечение продолжается со скоростью более 2—3 мл/кг/ч, показана торакотомия.
Внутрибрюшное кровотечение
Даже массивное внутрибрюшное кровотечение не всегда проявляется клинически. Гемоперитонеум диагностируют с помощью перитоне-ал ьного лаважа, УЗИ с целью выявления жидкости в полостях тела или КТ (в стационарах, где выполнение КТ возможно в экстренном порядке). При шоке у больного с выраженным гемоперитонеумом показана лапаротомия.
Кровоизлияние в мышцы и подкожную клетчатку
Объем кровопотери может быть больше, чем кажется на первый взгляд. Крупные субфасциальные гематомы туловища и конечностей характерны для переломов, но даже при ушибах объем кровопотери может измеряться литрами.
Забрюшинная гематома
При переломах таза, повреждениях почки и магистральных сосудов в забрюшинной клетчатке может скопиться до нескольких литров крови. При переломе таза и подозрении на продолжающееся кровотечение из крупной артерии показана ангиография с последующей эмболиза-цией поврежденного сосуда.
