При закрытой травме действуют три независимых механизма повреждения: сдавление, растяжение и повышение давления в полостях.
Сдавление
Удар тупым предметом можно сравнить с отбиванием мяса. В месте непосредственного контакта с молотком происходит сдавление и разрушение тканей, а вокруг — их сотрясение.
Растяжение
Растяжение возникает, когда органу и его фиксирующему аппарату или разным частям одного органа сообщают разное ускорение. Рассмотрим действие растягивающих сил на грудную аорту при автомобильной травме. Нисходящая аорта прочно прикреплена к позвоночнику, тогда как дуга аорты не фиксирована. При лобовом или боковом столкновении либо при наезде на пешехода тело отбрасывает в сторону от точки соударения. Удар придает нисходящей аорте, связанной с костными структурами, то же ускорение, что и всему телу. Нефиксированная дуга аорты при этом как бы запаздывает. В результате на границе фиксированной и нефиксированной частей аорты возникают растягивающие силы. Если они превышают предел прочности аорты, возникает полный поперечный разрыв, сопровождающийся одномоментной массивной кровопотерей, либо надрыв интимы и медии, сопровождающийся образованием ложной аневризмы. Сходным образом происходит отрыв селезенки или почки от сосудистой ножки.
Повышение давления в полостях
Если полость сжимается быстрее, чем окружающие ткани, ее мышеч-но-фасциальные стенки выпячиваются в сторону меньшего давления и рвутся, подобно воздушному шарику или надутому бумажному пакету. Так, при повышении внутрибрюшного давления от удара животом о рулевое колесо во время лобового столкновения возможен разрыв диафрагмы. Сходным образом при повышении давления происходит разрыв других полых или содержащих воздух органов: мочевого пузыря, кишечника, легкого.
