Спектр ЭМП. которую следует оказывать на догоспитальном этапе, определен не во всех случаях. Некоторые аспекты ЭМП при травме остаются предметом споров.
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Изредка возникает ситуация, когда необходима интубация трахеи, но ее проведение по каким-либо причинам затруднено. Для таких редких случаев предложены альтернативные методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
Коникотомия
Коникотомию на догоспитальном этапе в течение нескольких лет выполняют бригады авиационной службы ЭМП. По данным бригад, которым разрешено выполнять эту манипуляцию, необходимость в ней возникает редко.
Интубация трахеи по методике быстрого последовательного введения в анестезию
Если парамедик обучен интубации трахеи, методика быстрого последовательного введения в анестезию позволяет безопасно выполнить интубацию трахеи тому небольшому числу больных, у которых не удается обеспечить проходимость дыхательных путей другими методами. К ним относятся больные, которые не могут выполнять команды вследствие гипоксии, ЧМТ, артериальной гипотонии, наркотического или алкогольного опьянения.
Пункционная коникотомия
Пункционная коникотомия с последующей ИВЛ обладает следующими преимуществами: в отличие от интубации трахеи по методике быстрого последовательного введения в анестезию не требует применения миорелаксантов; менее инвазивна, чем коникотомия; характеризуется простотой доступа и выполнения; требует минимальных подготовки и оборудования.
Инфузионная терапия
Существуют разногласия и относительно инфузионной терапии у больных с травмой. Основные споры касаются степени восстановления АД у больных с артериальной гипотонией и необходимости проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе вообще. Не является ли развитие кровотечения вследствие повышения АД слишком серьезной платой за обеспечение перфузии тканей? В настоящее время в литературе нет данных, позволяющих ответить на этот вопрос.
Пневматический противошоковый костюм
Частота применения пневматического противошокового костюма при оказании ЭМ П больным с травмой на догоспитальном этапе в последние годы сильно сократилась.
В городе
Использование пневматического противошокового костюма в городе при наличии достаточно оперативной службы ЭМП (короткие сроки прибытия на место происшествия и транспортировки) у больных с открытой травмой груди и живота не улучшает результаты лечения.
В сельской местности
Многие полагают, что если пневматический противошоковый костюм эффективен при массивном внутрибрюшном кровотечении, например при разрыве аневризмы брюшной аорты, то он должен быть эффективен и при внутрибрюшном кровотечении у больного с травмой и увеличивать сроки транспортировки. Однако исследований, подтверждающих это, нет.
Отдельные повреждения
Пневматический противошоковый костюм опасен при травме груди, особенно открытой. Он также противопоказан при разрыве диафрагмы. Согласно современным рекомендациям, использование пневматического противошокового костюма показано при артериальной гипотонии у больных с подозрением на перелом таза, кровотечении из нижних конечностей, временная остановка которого другими способами невозможна, а также при тяжелой артериальной гипотонии у больного с травмой.
