Пострадавших с сочетанным и закрытым повреждением мочевого пузыря следует отнести к категории наиболее тяжелых больных из-за высокого риска развития опасных для жизни осложнений. Послеоперационные осложнения в нашей практике отмечены в 25% наблюдений изолированного внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. К характерным осложнениям травмы мочевого пузыря относят перитонит (54%), нагноение раны (15%), эвентра-цию (15%), эпидидимит (8%). Нередким осложнением, наблюдаемым в послеоперационном периоде, является несостоятельность швов мочевого пузыря, из-за которой возрастает риск развития гнойного пиелонефрита. Вторичный шов мочевого пузыря, антибактериальная и чс токе и клипом iiii я терапия не всегда приводят к стиханию пиелонефрита» клиническое течение которого становится агрессивным. В такой ситуации безотлагательное оперативное вмешательство на почке является обязательным. Своевременно произведенная операция предотвращает развитие сепсиса и летальный исход. Опыт показывает, что выполненная своевременно не-фрэктомия позволяет в ряде наблюдений сохранить жизнь больным с гнойным расплавлением почечной паренхимы.
Внебрюшинное повреждение мочевого пузыря имеет более благоприятное клиническое течение. Оперативное вмешательство и адекватное дренирование, в том числе с помощью постоянного уретрального катетера, приводят к заживлению дефекта мочевого пузыря в обычные сроки.
Морфофункциональные изменения в мочевом пузыре, как показывают исследования, окончательно завершаются через 4—6 мес после травмы [Сидоров В.А., 2001].
Количество осложнений сочетанной травмы в 2 раза превышает таковое (54%) при изолированном повреждении мочевого пузыря. Осложнениями, влияющими на исход травмы у больных с сочетанным повреждением органов, являются отек головного мозга (45%), сепсис (20%), перитонит (10%) и жировая эмболия (5%).
Выздоровление больных с изолированным повреждением мочевого пузыря, по нашим данным, отмечено в 94,1% наблюдений. Причинами летального исхода (5,9%) являлись перитонит и пневмония (табл. 3.7).
Исходы изолированной травмы мочевого
|
Исход |
Число больных |
Внутрибрюшинный разрыв |
Внебрюшинный разрыв |
|||
|
цисто-стома |
уретральный катетер |
цисто-стома |
уретральный катетер |
|||
|
Благоприятный |
М. |
40 |
31 |
6 |
3 |
— |
|
|
Ж. |
8 |
4 |
4 |
— |
— |
|
Летальный |
м |
3 |
3 |
— |
— |
— |
|
|
ж. |
— |
— |
— |
— |
— |
|
Итого... |
|
51 |
38 |
10 |
3 |
— |
Эффективность лечения больных с сочетанной травмой мочевого пузыря существенно ниже, чем при изолированном повреждении. Выздоровление наступает реже, менее чем у половины (48,7%) пострадавших. Высокая летальность обусловлена главным образом тяжелыми последствиями скелетной и черепно-мозговой травмы. Летальный исход на фоне сочетанной травмы мочевого пузыря в нашей практике отмечен в 51% наблюдений (табл. 3.8).
Травматический шок является основной (80%) причиной летального исхода. В остальных наблюдениях неблагоприятный исход травматической болезни обусловлен гнойно-септическими осложнениями и перитонитом.
