Опыт реконструктивных операций предшествующих лет позволяет считать, что нефростомия как обязательный этап восстановительной операции должна осуществляться в основном у больных с осложненным клиническим течением травмы. Современные возможности анестезиологии и реаниматологии, антибактериальной терапии, эффективность экстракорпоральной детоксикации (плаз-маферез), парентерального питания позволяют выполнить восстановительные операции в один этап [Довлатян А.А., 2002].
Приводим наблюдение.
Больная A., SO лет, поступила в гинекологическое отделение Московской городской больницы V !о и марте 1990 г. с диагнозом миомы матки.
Произведена операция: экстирпация матки с придатками. Вмешательство осложнилось массивным (2,5 л) кровотечением, что потребовало экстренных мер по обеспечению гемостаза. В ближайшие часы после операции было замечено отсутствие выделения мочи по уретральному катетеру.
При экскреторной урографии справа отсутствует выделение рентгено-контрастного вещества почкой, слева — контрастное изображение расширенных чашек и лоханки почки, мочеточника до предпузырного отдела. Катетеризация мочеточников оказалась невозможной из-за непреодолимого препятствия на расстоянии 2—3 см от устья.
Через 2 сут была выполнена нефростомия слева. Выделение мочи по нефросто-мической трубке отсутствовало. Состояние больной не улучшилось. При консультации уролога из Московской городской клинической больницы № 20 состояние больной тяжелое, нефростома не функционирует, гиперазотемия, содержание в крови мочевины 18,9 ммоль/л, уровень гемоглобина 76 г/л.
Произведена повторная операция: сняты швы с операционной раны. В брюшной полости умеренное количество геморрагического экссудата. Петли кишечника отведены кверху. Рассечен задний листок брюшины над мочеточниками, выявлено значительное их расширение. Клетчатка вокруг мочеточника инфильтрирована, обильно кровоточит. Мобилизованы оба мочеточника до предпузырного отдела, где пальпировался плотный воспалительный инфильтрат. Мочеточники пересечены выше уровня обструкции, в их просвет проведены силиконовые трубки, по которым стала выделяться моча частыми каплями в почечном ритме.
Мочевой пузырь наполнен раствором фураиилина (1:5000, 300 мл), мобилизованы его верхушка, задняя и боковые стенки. Кетгутовыми нитями прошита верхушка пузыря. Выкроено 2 стебля, расположенных симметрично, под слизистую оболочку имплантированы оба мочеточника.
Дренажные трубки мочеточников выведены по уретре. Мочевой пузырь ушит двухрядным швом и дренирован по уретре баллонным катетером
(Ch 18). Послеоперационный период протекал без осложнений. Суточный диурез составлял 2—2,5 л. К 6—8-м суткам послеоперационного периода отмечено постепенное снижение концентрации мочевины в крови. Дренажные трубки извлечены из мочеточников на 22-е су. ки. восстановлен естественный путь мочеиспускания.
