60. Каковы показания к хирургическому вмешательству при некротическом энтероколите?
Абсолютными показаниями являются наличие в брюшной полости свободного газа и гангрена кишки (признаки последней: гиперемия брюшной стенки, инфильтрат в брюшной полости, темно-коричневый выпот, полученный при лапароцентезе, и наличие в его окрашенном по Граму мазке бактерий.) Относительные показания — прогрессирующее ухудшение состояния, признаки которого включают, резкое вздутие живота и напряжение брюшной стенки, метаболический ацидоз, дыхательную недостаточность, олигурию, тромбоцитопению, газ в воротной вене.
61. Какое хирургическое вмешательство производят при некротическом энтероколите, если оно показано?
Обычно после осмотра всего кишечника резецируют некротизированный или перфорированный сегмент и накладывают эитеростому. В последние годы в случаях низкого риска» при минимальном бактериальном обсеменении брюшной полости, стали накладывать первичный анастомоз.
62. Когда следует закрывать эитеростому?
Желательно сохранять эитеростому несколько месяцев, до тех пор, пока у ребенка не восстановится нормальная масса тела и риск операции снизится до минимума. Практически, однако, закрывать стому нередко приходится раньше в связи с синдромом нарушенного всасывания или разрушением окружающей кожи.
63. Показано ли в определенных случаях некротического энтероколита дренирование брюшной полости как единственное вмешательство?
У недоношенных с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000 г), у которых операционная летальность очень высока, успешно используют постановку в брюшную полость дренажей без перевода в операционную. Если она не приводит к улучшению в последующие двое суток, показана лапаротомия.
64. О каком осложнении свидетельствуют рвота и вздутие живота через несколько недель после выздоровления от некротического энтероколита?
Приблизительно 10-15% случаев некротический энтероколит, не сопровождавшийся некрозом всех слоев кишечной стенки и перфорацией, осложняется стриктурой кишки вследствие рубцевания частичного некроза. Закрытию энтеростомы должна предшествовать контрастная рентгенография нефункционирующей части кишечника, чтобы не пропустить «немые» стриктуры.
65. Всегда ли перфорация тонкой кишки у недоношенных связана с некротическим энтероколитом?
Нет. Возможна перфорация тонкой кишки как изолированное, не связанное с некротическим колитом, поражение. Она наблюдается в основном у детей первой недели жизни, глубоко недоношенных, часто еще не получавших энтеральное питание. Точная причина подобных перфораций неизвестна. По-видимому, они связаны с ишемией ограниченной области кишки. В отличие от некротического энтероколита прилежащая часть кишки при них не изменена. Лечение состоит в резекции перфорированного сегмента с наложением энтеростомы или первичного анастомоза.
