13.Что такое задержка внутриутробного развития плода (внутриутробное ограничение роста)?
Задержка внутриутробного развития — неспособность плода полностью реализовать свой потенциал роста. Практически при оценке роста плода руководствуются полученными при популяционных исследованиях стандартными средними показателями для соответствующего гестационного возраста и пола плода. Как задержку внутриутробного развития рассматривают значения массы тела и других антропометрических показателейдаиже 10-го процентиля или ниже двух стандартных отклонений от средних значений для данного гестационного возраста и пола.
14. Задержка внутриутробного развития плода имеет многообразные причины. Как, исходя из этого, надо подходить к обследованию новорожденного с внутриутробной задержкой развития?
- Определить, пропорциональной или непропорциональной является задержка.
- Произвести тщательное физикальное исследование на предмет пороков развития и признаков (стигм) дизэмбриогенеза.
При множественных пороках развития и стигмах дизэмбриогенеза произвести цитогенетические исследования.
Тщательно собрать анамнез в отношении воздействия тератогенных факторов, курения, инфекций и других заболеваний матери во время беременности.
С учетом анамнестических данных решить, необходимы ли вирусологические и серологические исследования.
Следует также иметь в виду, что:
- задержка внутриутробного развития с микроцефалией возникает при фе-нилкетонурии у матери при пренебрежении ограничением фенилалани-на в ее питании;
- диспропорциональная задержка внутриутробного развития может быть обусловлена дисплазией скелета и расстройствами метаболизма костной ткани;
- пропорциональная задержка внутриутробного развития наблюдается при многих наследственных синдромах.
Важное значение в диагностике имеют определение размеров плаценты, исключение ее инфарктов и ее генетическое исследование (диагностика плацентарного мозаицизма и дисомии за счет хромосом одного из родителей).
15. Что такое плацентарный мозаицизм?
Аномальная линия клеток при плацентарном мозаицизме не распространяется за пределы цитотрофобласта или стромы хориона плаценты и отсутствует у плода. В подобных случаях аномальные клетки обнаруживаются при биопсии ворсин хориона, но отсутствуют в околоплодных водах, полученных при амнио-I центезе. У плода пренатально аномалий не обнаруживается. Постнатально диаг-I ноз плацентарного мозаицизма ставится путем цитогенетического исследования плаценты и плодных оболочек. Плацентарный мозаицизм сопровождается задержкой роста плода, хотя его кариотип нормален, и риском самопроизвольного аборта. Однако в целом риск неблагоприятного исхода беременности невелик.
