Каковы симптомы неонатального тиреотоксикоза?
- Зоб.
- Масса тела меньше соответствующей росту.
- Экзофтальм.
- Периорбитальный отек.
- Повышенная ней но-рефлекторная возбудимость.
- Недостаточная прибавка массы тела, несмотря на энергичное сосание.
- Учащение стула.
Требует ли неонатальный тиреотоксикоз лечения?
Неонатальный тиреотоксикоз обычно спонтанно стихает в возрасте о но тахикардия, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, недостаточная прибавка массы тела требуют назначения малых доз пропилтиоурацила с пропра-нололом или без него. Однако лечение связано с опасностью чрезмерного подавления функции щитовидной железы и последующего гипотиреоза.
Как влияют на функцию щитовидной железы плода йодсодержащие препараты?
Зрелая щитовидная железа при избыточном поступлении йода прекращает синтез тироксина (феномен Вольфа-Майкова) но при истощении запаса йода в щитовидной железе синтез восстанавливается. Щитовидная железа плода в подобной ситуации синтез тироксина не возобновляет, Это может привести к развитию большого зоба, требующего вмешательства сразу после рождения. Кроме того, длительная блокада синтеза тироксинв йодом становится причиной гипотиреоза плода.
Внимание: у недоношенных щитовидная железа реагирует на йод подобно щитовидной железе плода. Подавление синтеза тироксина и гипотиреоз могут наступить у них даже после многократной обработки кожи поиилон-йодом или введения йодсодержащего рентгеноконтрастного препарата, о чем следует помнить при необходимости такого рода манипуляций.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Преходящая гипотироксинемия недоношенных обусловлена незрелостью оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, поэтому относить к ней случаи низкого уровня тироксина в сочетании с высоким уровнем тиреотропного гормона неправомерно.
- Гипопитуитаризм у новорожденных чаще всего проявляется гипогликемией, но также и гипонатриемией, желтухой, микропенией и крипторхизмом.
- Наиболее распространенная причина вирилизации наружных половых органов при кариотипе 46ХХ — дефицит 21-гидроксилазы.
- Ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа формируется к концу первого триместра беременности, но полностью созревает лишь через 2 мес. после рождения (у доношенных).
- Тироксин матери проникает через плаценту и имеет решающее значение для нормального развития ЦНС плода.
- Уровни тиреотропного гормона и тироксина повышаются после рождения как у доношенных, так и у недоношенных, однако у последних меньше.
- Неонатальный тиреотоксикоз — фактор риска сердечной недостаточности в период новорожденности и трудностей обучения в более позднем возрасте.
