Какие врожденные пороки сердца считают неоперабильными?
Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца у новорожденных невозможна, если отсутствуют важные анатомические структуры. Так, тетрада Фалло неоперабильна при наличии множественных аортолегочных коллатералий и отсутствии легочного ствола или его левой и правой ветвей. Неоперабильны также пороки сердца с отсутствием или тяжелым стенозом легочных вен, с сопутствующей агенезией трахеи.
При тяжелых хромосомных аномалиях или множественных пороках развития сам по себе порок сердца может быть операбильным, но его коррекция не увеличит продолжительности и не улучшит качества жизни, следовательно, нецелесообразна.
На что в первую очередь следует направить усилия, при ведении новорожденного после кардиохирургической операции?
1. Устранение боли и ее последствий путем постоянного применения наркотических анальгетиков.
2. Уменьшение потребления кислорода и оптимизацию режима ИВЛ с использованием миорелаксантов.
3. Поддержание сердечной деятельности, в том числе:
- преднагрузку (контроль и поддержание давления наполнения);
- посленагрузку (снижение в пределах переносимого);
- сократимость миокарда (своевременное назначение при необходимости инотропных средств).
- Частоту сердечных сокращений (контроль и поддержание оптимальной частоты и нормального ритма).
4. Поддержание метаболического гомеостаза, в том числе:
- контроль и поддержание на близком к нормальному уровне температуры тела и рН артериальной крови;
- контроль и коррекция нарушений вводно-электролитного баланса и свертывания крови;
- контроль и коррекция уровня глюкозы в сыворотке;
- контроль поступления жидкости и предупреждение объемной перегрузки.
Рис. Модифицированная операция Фонтена. А. Двунаправленный анастомоз по Гленну (между верхней полой веной и правой легочной артерией). В. Создание пути кровотока от нижней полой вены к верхней у анастомоза с легочной артерией, с фенестрацией или без. АО — аорта, РА — легочная артерия, SVC — верхняя полая вена, RA — правое предсердие, RV — пра -вый желудочек, LV — левый желудочек, IVC — нижняя полая вена.
